醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  長期反流性食管炎可通過調(diào)整飲食、改變生活習(xí)慣、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式改善。長期反流性食管炎通常由食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌過多、食管黏膜防御功能下降、胃排空延遲、肥胖等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少高脂肪、辛辣刺激性食物攝入，避免巧克力、咖啡、酒精等可能誘發(fā)反流的食物。選擇清淡易消化的食物，如燕麥粥、蒸魚、煮熟的蔬菜等，少量多餐，避免暴飲暴食。進(jìn)食后2小時內(nèi)避免平臥，睡前3小時停止進(jìn)食。

  2、改變生活習(xí)慣

  保持健康體重，避免腹壓增高的動作如彎腰、緊束腰帶。睡眠時抬高床頭15-20厘米，左側(cè)臥位有助于減少夜間反流。戒煙限酒，避免穿緊身衣物，保持規(guī)律作息，減少精神緊張和焦慮情緒。

  3、藥物治療

  質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片可抑制胃酸分泌，H2受體拮抗劑如法莫替丁片可減少胃酸量，促胃腸動力藥如多潘立酮片有助于加快胃排空。黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠可保護(hù)食管黏膜。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行調(diào)整劑量。

  4、內(nèi)鏡治療

  對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)或內(nèi)鏡下縫合術(shù)。這些微創(chuàng)治療方法通過增強食管下段屏障功能來減少反流，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。但需嚴(yán)格評估適應(yīng)證，術(shù)后仍需配合藥物治療和生活方式調(diào)整。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴(yán)重病例或并發(fā)癥如Barrett食管患者，可考慮腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。手術(shù)通過重建胃食管交界處抗反流屏障來改善癥狀，術(shù)后多數(shù)患者癥狀明顯緩解。但手術(shù)存在一定風(fēng)險，需由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。

  長期反流性食管炎患者需定期隨訪，監(jiān)測病情變化。日常注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等溫和運動。記錄飲食和癥狀日記有助于識別誘發(fā)因素。若出現(xiàn)吞咽困難、體重下降、嘔血等警示癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。通過綜合管理，多數(shù)患者癥狀可得到良好控制。