醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺部肉芽腫可通過(guò)抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、手術(shù)切除、定期隨訪等方式處理。肺部肉芽腫通常由感染、自身免疫性疾病、異物刺激、遺傳因素、環(huán)境暴露等原因引起。

  1、抗感染治療

  由結(jié)核分枝桿菌或真菌感染引起的肺部肉芽腫需針對(duì)性使用抗微生物藥物。結(jié)核性肉芽腫可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合化療；真菌性肉芽腫可能需伏立康唑片或兩性霉素B脂質(zhì)體。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免自行調(diào)整劑量。

  2、糖皮質(zhì)激素治療

  結(jié)節(jié)病等非感染性肉芽腫常需潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。初始劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整，用藥期間可能出現(xiàn)血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合鈣劑和維生素D制劑預(yù)防。激素減量需嚴(yán)格遵循階梯式方案，突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳。

  3、免疫抑制劑治療

  對(duì)激素治療效果不佳的病例，可聯(lián)合甲氨蝶呤片或硫唑嘌呤片。這類藥物可能抑制骨髓造血功能，用藥期間需定期檢查血常規(guī)。生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液可用于難治性病例，但需篩查結(jié)核潛伏感染后再使用。

  4、手術(shù)切除

  對(duì)于局限性強(qiáng)、藥物治療無(wú)效或疑似惡變的肉芽腫，可考慮胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估肺功能儲(chǔ)備，術(shù)后可能出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。手術(shù)標(biāo)本應(yīng)送病理檢查以明確病因，指導(dǎo)后續(xù)治療。

  5、定期隨訪

  所有肺部肉芽腫患者均需長(zhǎng)期隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT觀察病灶變化。結(jié)節(jié)病患者還需監(jiān)測(cè)血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，警惕肺纖維化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

  肺部肉芽腫患者應(yīng)戒煙并避免粉塵接觸，保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。若存在活動(dòng)性感染需隔離處理，接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于預(yù)防感染誘發(fā)加重。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致缺氧，睡眠時(shí)可抬高床頭減少夜間咳嗽。