醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  缺血性視神經(jīng)病變的預(yù)后與病變類(lèi)型和干預(yù)時(shí)機(jī)有關(guān)，前部缺血性視神經(jīng)病變、后部缺血性視神經(jīng)病變、動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變等類(lèi)型中，非動(dòng)脈炎性患者部分視力可自行恢復(fù)。

  1、前部病變：

  非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者約40%視力可部分改善，動(dòng)脈炎性需緊急激素治療，視力恢復(fù)概率較低，可能與顳動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管閉塞有關(guān)。

  2、后部病變：

  后部缺血性視神經(jīng)病變預(yù)后較差，多與高血壓、糖尿病等全身疾病相關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力下降，需控制原發(fā)病并配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺。

  3、治療時(shí)機(jī)：

  發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素沖擊治療可提高視力恢復(fù)概率，超過(guò)兩周未治療者預(yù)后顯著惡化，可能遺留視野缺損等后遺癥。

  4、綜合干預(yù)：

  聯(lián)合控制血壓血糖、改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物、高壓氧治療等措施有助于延緩進(jìn)展，動(dòng)脈炎性患者需長(zhǎng)期免疫抑制劑維持治療。

  建議發(fā)病后立即就診眼科，定期監(jiān)測(cè)視野和視神經(jīng)纖維層厚度，避免吸煙及過(guò)度用眼，適量補(bǔ)充維生素B族和葉黃素等營(yíng)養(yǎng)素。