醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  憋不住尿可能與膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、尿路感染、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、盆底肌松弛等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)生活方式調(diào)整、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。

  1、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

  膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等癥狀?；颊呖勺襻t(yī)囑使用酒石酸托特羅定片、琥珀酸索利那新片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物抑制膀胱過(guò)度收縮。避免攝入咖啡因、酒精等刺激性食物，定時(shí)排尿有助于緩解癥狀。

  2、尿路感染

  尿路感染多由細(xì)菌逆行感染引起，常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌、變形桿菌等，常伴有尿痛、尿液渾濁等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢呋辛酯片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物。每日飲水1500-2000毫升，保持會(huì)陰清潔，性交后及時(shí)排尿可降低感染概率。

  3、前列腺增生

  前列腺增生多見(jiàn)于中老年男性，與雄激素水平變化有關(guān)，表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)、尿后滴瀝等癥狀?？蛇x用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、度他雄胺軟膠囊等藥物縮小腺體或松弛尿道平滑肌。避免久坐憋尿，限制晚間飲水量有助于減輕夜尿癥狀。

  4、神經(jīng)源性膀胱

  神經(jīng)源性膀胱常繼發(fā)于糖尿病、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病，導(dǎo)致膀胱感覺(jué)或收縮功能異常?？赡艹霈F(xiàn)尿失禁、排尿無(wú)力、殘余尿增多等癥狀。需針對(duì)原發(fā)病治療，配合間歇導(dǎo)尿或使用氯化卡巴膽堿片、鹽酸米多君片等調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物。定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能。

  5、盆底肌松弛

  盆底肌松弛多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)后女性，因肌肉韌帶支撐力下降導(dǎo)致壓力性尿失禁。表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重者需使用陰道托或選擇尿道中段懸吊術(shù)。避免提重物及長(zhǎng)期便秘，適度控制體重有助于減輕盆底壓力。

  建議記錄排尿日記監(jiān)測(cè)每日飲水量、排尿次數(shù)及尿量，避免攝入利尿飲品如茶、西瓜等。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，夜間可使用成人護(hù)理產(chǎn)品。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)血尿、發(fā)熱需及時(shí)就診泌尿外科，完善尿常規(guī)、泌尿系超聲、尿流率等檢查明確病因。中老年患者應(yīng)定期篩查前列腺特異性抗原及殘余尿量。