醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌細(xì)胞擴(kuò)散的癥狀主要有咳嗽加重、胸痛持續(xù)、呼吸困難、體重下降、骨痛等。肺癌細(xì)胞擴(kuò)散通常提示病情進(jìn)展，可能轉(zhuǎn)移到腦部、骨骼、肝臟等部位，導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙。

  1、咳嗽加重：

  肺癌細(xì)胞擴(kuò)散至支氣管或胸膜時(shí)，常刺激呼吸道引發(fā)持續(xù)性干咳或帶血絲痰液?？人钥赡馨殡S聲音嘶啞，與腫瘤壓迫喉返神經(jīng)有關(guān)。轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)時(shí)，咳嗽癥狀可能進(jìn)一步加劇?；颊咝柰ㄟ^胸部CT明確轉(zhuǎn)移范圍，醫(yī)生可能建議使用復(fù)方甘草口服溶液、氫溴酸右美沙芬片、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物緩解癥狀。

  2、胸痛持續(xù)：

  腫瘤侵犯胸膜或肋骨時(shí)會出現(xiàn)鈍痛或刺痛，疼痛可能向肩背部放射。胸膜轉(zhuǎn)移可能引發(fā)胸腔積液，導(dǎo)致呼吸時(shí)疼痛加重。疼痛程度與體位變化相關(guān)，夜間可能更為明顯。診斷需結(jié)合胸部增強(qiáng)CT，治療可選用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、鹽酸曲馬多片等鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重者需進(jìn)行局部放療。

  3、呼吸困難：

  癌細(xì)胞擴(kuò)散至胸膜引起胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至氣管周圍淋巴結(jié)壓迫氣道時(shí)，會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難?；颊呖赡馨橛锌诖阶辖C、活動耐力下降等癥狀。大量胸腔積液需行胸腔穿刺引流，醫(yī)生可能開具氨茶堿片、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張藥物改善通氣。

  4、體重下降：

  腫瘤消耗及轉(zhuǎn)移灶代謝活躍會導(dǎo)致明顯消瘦，一個(gè)月內(nèi)體重可能下降超過5%。伴隨食欲減退、貧血等癥狀，與腫瘤釋放惡病質(zhì)因子有關(guān)。需評估營養(yǎng)狀態(tài)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、蛋白粉等補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)使用甲地孕酮分散片改善食欲。

  5、骨痛：

  脊柱、骨盆等部位轉(zhuǎn)移可引發(fā)固定性骨痛，活動時(shí)加劇，可能伴病理性骨折。骨掃描可明確轉(zhuǎn)移部位，治療需聯(lián)合雙膦酸鹽注射液（如唑來膦酸注射液）、地舒單抗注射液抑制骨破壞，配合放射治療止痛。疼痛劇烈時(shí)需使用鹽酸嗎啡緩釋片等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。

  肺癌細(xì)胞擴(kuò)散患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折。建議每日進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀需警惕腦轉(zhuǎn)移，及時(shí)進(jìn)行頭顱MRI檢查。治療期間注意口腔清潔，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑按時(shí)服用靶向藥物或進(jìn)行化療。