醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腳腱鞘炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和活動受限，可通過休息制動、物理治療、藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。腳腱鞘炎通常由慢性勞損、外傷、感染等因素引起。

  1、休息制動

  急性期需減少患足負(fù)重活動，避免跑跳等劇烈運(yùn)動?？墒褂米愎螇|或矯形鞋分散壓力，夜間可用夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位。癥狀緩解后逐步恢復(fù)活動量，避免長時間行走或站立。

  2、物理治療

  急性期48小時后可進(jìn)行熱敷，每次15-20分鐘，每日2-3次。超聲波治療能促進(jìn)炎癥吸收，沖擊波治療適用于慢性肌腱鈣化?？祻?fù)期可做踝泵運(yùn)動、肌腱滑動訓(xùn)練等，配合手法松解粘連組織。

  3、藥物治療

  疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥。局部可涂抹氟比洛芬凝膠貼膏或酮洛芬凝膠。合并細(xì)菌感染需用頭孢克洛分散片等抗生素。

  4、局部封閉治療

  對于頑固性疼痛，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射，常用復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液。每次注射間隔需大于3周，一年不超過3次，糖尿病患者慎用。

  5、手術(shù)治療

  保守治療3個月無效或腱鞘嚴(yán)重狹窄時，需行腱鞘切開松解術(shù)。術(shù)后2周拆線，4-6周逐步恢復(fù)負(fù)重。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，開放手術(shù)適用于合并肌腱斷裂需修補(bǔ)的病例。

  日常應(yīng)選擇寬松軟底鞋，避免高跟鞋。運(yùn)動前充分熱身，運(yùn)動后冰敷足踝部位?？刂企w重減輕足部負(fù)荷，糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。若出現(xiàn)持續(xù)紅腫熱痛或發(fā)熱，提示可能合并感染，須及時就醫(yī)。長期反復(fù)發(fā)作者建議排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。