醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孕檢溶血檢查是指通過(guò)血液檢測(cè)評(píng)估母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血風(fēng)險(xiǎn)，主要針對(duì)Rh陰性孕婦或存在ABO血型不合的情況。

  1、Rh血型不合篩查

  當(dāng)孕婦為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，母體可能產(chǎn)生抗D抗體攻擊胎兒紅細(xì)胞。通過(guò)間接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)抗體效價(jià)，若效價(jià)超過(guò)1:16提示高風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為胎兒超聲可見(jiàn)肝脾腫大、皮下水腫或羊水過(guò)多。臨床常用免疫球蛋白注射液預(yù)防抗體產(chǎn)生，確診后需監(jiān)測(cè)胎兒貧血程度。

  2、ABO血型不合檢測(cè)

  O型血孕婦懷有A/B/AB型胎兒時(shí)，天然抗A/B抗體可能通過(guò)胎盤(pán)引發(fā)溶血。通過(guò)抗體篩查試驗(yàn)和新生兒膽紅素檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，新生兒可出現(xiàn)黃疸、貧血或網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療以藍(lán)光照射為主，嚴(yán)重時(shí)需換血治療，孕婦無(wú)需特殊干預(yù)。

  3、抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

  對(duì)已致敏的Rh陰性孕婦，需每2-4周復(fù)查抗體效價(jià)。效價(jià)快速上升或超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫時(shí)，可能需宮內(nèi)輸血。常用檢測(cè)方法包括流式細(xì)胞術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)，可評(píng)估胎兒紅細(xì)胞破壞程度。

  4、新生兒溶血病診斷

  出生后通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)確診，可見(jiàn)血紅蛋白下降和未結(jié)合膽紅素升高。典型癥狀包括24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性黃疸、蒼白或嗜睡。除光療外，可能需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞或人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。

  5、預(yù)防性干預(yù)措施

  Rh陰性孕婦在孕28周及分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白。對(duì)于既往有溶血病史者，孕早期需進(jìn)行絨毛活檢預(yù)測(cè)胎兒血型。產(chǎn)前使用血漿置換可降低抗體效價(jià)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

  建議所有孕婦在孕早期完成血型鑒定和抗體篩查，Rh陰性者需建立專(zhuān)項(xiàng)隨訪(fǎng)檔案。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)減少或皮膚瘙癢等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，產(chǎn)后新生兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化。