醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  IgA腎病三期兒童通常需要積極治療以延緩病情進(jìn)展。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，三期屬于中度病理改變，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、免疫抑制治療、定期隨訪監(jiān)測(cè)等。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。

  1、控制血壓

  高血壓會(huì)加速腎功能惡化，兒童IgA腎病三期患者需將血壓控制在適宜范圍。常用降壓藥包括纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等血管緊張素受體拮抗劑，這類藥物在降壓的同時(shí)還能減少蛋白尿。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)孩子血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。

  2、減少蛋白尿

  持續(xù)蛋白尿會(huì)加重腎臟損害，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑。同時(shí)要限制孩子每日蛋白質(zhì)攝入量，建議每公斤體重0.8-1克優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鹽飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克。

  3、保護(hù)腎功能

  避免使用腎毒性藥物如某些抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。保持充足水分?jǐn)z入，但不宜過(guò)量?？蛇m當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等。定期檢查腎功能指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮和腎小球?yàn)V過(guò)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能變化。

  4、免疫抑制治療

  對(duì)于蛋白尿持續(xù)較多、病理改變較重的患兒，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺膠囊。這類治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，家長(zhǎng)要密切觀察孩子有無(wú)感染等不良反應(yīng)。

  5、定期隨訪監(jiān)測(cè)

  每3-6個(gè)月需復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能等指標(biāo)。每年至少進(jìn)行一次腎臟超聲檢查。如出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。家長(zhǎng)要記錄孩子每日尿量和血壓情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。

  IgA腎病三期兒童在日常生活中要注意預(yù)防感染，避免勞累，保證充足睡眠。飲食上選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，適量補(bǔ)充維生素。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行適度活動(dòng)。家長(zhǎng)要幫助孩子建立規(guī)律的作息習(xí)慣，保持良好心態(tài)，積極配合治療。如出現(xiàn)感冒等感染癥狀要及時(shí)就醫(yī)，避免使用腎毒性藥物。定期復(fù)診對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展至關(guān)重要。