醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  過(guò)敏性紫癜和腎性紫癜的主要區(qū)別在于病因、臨床表現(xiàn)及受累器官不同。過(guò)敏性紫癜是由過(guò)敏反應(yīng)引起的血管炎，常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸和腎臟；腎性紫癜則特指腎臟病變導(dǎo)致的紫癜樣皮疹，多與原發(fā)性腎小球疾病或全身性疾病相關(guān)。

  1、病因差異

  過(guò)敏性紫癜屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)，常見(jiàn)誘因包括感染、食物或藥物過(guò)敏。腎性紫癜的病因主要為腎臟本身疾病如IgA腎病，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病累及腎臟，導(dǎo)致血小板減少或血管異常。

  2、臨床表現(xiàn)

  過(guò)敏性紫癜典型表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性出血性皮疹，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿。腎性紫癜的皮疹多集中于下肢，常伴隨明顯蛋白尿、血尿和腎功能異常，皮膚癥狀可能晚于腎臟表現(xiàn)出現(xiàn)。

  3、實(shí)驗(yàn)室檢查

  過(guò)敏性紫癜患者血清IgA水平可能升高，但血小板計(jì)數(shù)正常；腎性紫癜患者尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，血液檢查可能出現(xiàn)血小板減少或凝血功能異常，腎活檢對(duì)鑒別有決定性意義。

  4、病理機(jī)制

  過(guò)敏性紫癜的病理基礎(chǔ)為IgA沉積引起的白細(xì)胞碎裂性血管炎；腎性紫癜則因腎臟病變導(dǎo)致血小板消耗或尿毒癥毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮，屬于繼發(fā)性紫癜。

  5、治療方向

  過(guò)敏性紫癜以抗組胺藥如氯雷他定片、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片及免疫調(diào)節(jié)為主；腎性紫癜需針對(duì)原發(fā)腎臟疾病治療，如使用環(huán)磷酰胺片控制狼瘡腎炎，嚴(yán)重者需血漿置換或透析。

  兩類疾病均需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)嚴(yán)格排查并回避過(guò)敏原，腎性紫癜患者需限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測(cè)腎功能。出現(xiàn)血尿、水腫或少尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，日常注意記錄皮疹變化和尿量情況，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。