醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  鼻咽癌按病理類型可分為非角化性癌、角化性鱗狀細(xì)胞癌和基底樣鱗狀細(xì)胞癌，惡性程度從低到高排列。鼻咽癌的惡性程度與病理類型、分化程度、腫瘤分期等因素相關(guān)，需結(jié)合臨床檢查綜合評(píng)估。

  1、非角化性癌

  非角化性癌是鼻咽癌中最常見(jiàn)的類型，約占鼻咽癌的80%。這類腫瘤細(xì)胞分化程度較高，惡性程度相對(duì)較低，對(duì)放射治療敏感。早期患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得較好的預(yù)后，5年生存率較高。非角化性癌又可分為分化型和未分化型，其中未分化型惡性程度略高，但總體仍屬于低度惡性范疇。

  2、角化性鱗狀細(xì)胞癌

  角化性鱗狀細(xì)胞癌在鼻咽癌中占比約15%，惡性程度中等。腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)角化珠形成，分化程度較非角化性癌低。這類腫瘤對(duì)放射治療的敏感性相對(duì)較差，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能需要結(jié)合手術(shù)治療。角化性鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后較非角化性癌差，但優(yōu)于基底樣鱗狀細(xì)胞癌。

  3、基底樣鱗狀細(xì)胞癌

  基底樣鱗狀細(xì)胞癌是鼻咽癌中惡性程度最高的類型，約占5%。腫瘤細(xì)胞分化差，生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這類腫瘤對(duì)治療反應(yīng)較差，預(yù)后最不理想，5年生存率明顯低于其他類型?；讟喻[狀細(xì)胞癌患者需要采取更積極的綜合治療方案。

  4、其他罕見(jiàn)類型

  除上述主要類型外，鼻咽癌還包括腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌等罕見(jiàn)病理類型。這些類型在鼻咽癌中占比極低，惡性程度因具體類型而異。由于病例數(shù)少，臨床治療多參考其他頭頸部腫瘤的治療方案，預(yù)后評(píng)估需個(gè)體化分析。

  5、惡性程度評(píng)估

  鼻咽癌的惡性程度除與病理類型相關(guān)外，還需結(jié)合TNM分期、EB病毒感染狀態(tài)、基因突變情況等多因素綜合判斷。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。建議高危人群定期進(jìn)行鼻咽部檢查，出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、涕中帶血、耳鳴等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  鼻咽癌患者應(yīng)注意保持鼻腔清潔，避免辛辣刺激性食物，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。治療期間可進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑完成全程治療。保持良好的心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。