醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒過敏性紫癜腎炎多數(shù)情況下經(jīng)過規(guī)范治療可以控制病情，但需長期隨訪管理。治療效果與腎臟受累程度、是否及時(shí)干預(yù)等因素相關(guān)，部分患兒可能出現(xiàn)病情反復(fù)或遷延。

  過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的表現(xiàn)，典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。早期腎損傷較輕時(shí)，通過臥床休息、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、避免接觸過敏原等基礎(chǔ)措施，配合抗組胺藥物如氯雷他定糖漿、鈣劑如葡萄糖酸鈣口服溶液等對癥治療，多數(shù)患兒1-3個(gè)月內(nèi)癥狀可緩解。對于尿蛋白明顯的患兒，醫(yī)生可能建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

  當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能異常等嚴(yán)重腎臟損害時(shí)，治療難度相對增加。此時(shí)可能需要聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等藥物，部分患兒對治療反應(yīng)不佳可能進(jìn)展為慢性腎臟病。此類情況約占患兒的10%-20%，需通過腎活檢評估病理類型，制定個(gè)體化方案。

  建議家長定期監(jiān)測患兒尿常規(guī)、血壓及腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染誘發(fā)加重。急性期需限制高鉀食物如香蕉、橙子，恢復(fù)期可逐步增加魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。若出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或精神萎靡，應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。