醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺肥大伴鈣化尿血可能是由前列腺增生合并鈣化、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等因素引起的，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1、前列腺增生合并鈣化

  前列腺增生合并鈣化是中老年男性常見疾病，增大的前列腺壓迫尿道可能導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急，嚴(yán)重時(shí)可因血管破裂出現(xiàn)尿血。鈣化灶多為既往炎癥愈合后的表現(xiàn)，通常無須特殊處理。確診需結(jié)合直腸指檢、前列腺超聲及PSA檢測(cè)，治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解癥狀，若合并反復(fù)感染或尿潴留需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  2、尿路感染

  前列腺鈣化灶可能成為細(xì)菌滋生場(chǎng)所，誘發(fā)急性膀胱炎或前列腺炎，表現(xiàn)為尿血伴尿痛、發(fā)熱。需通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)確診，治療可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排尿。感染控制后尿血癥狀多能緩解，但需警惕慢性炎癥導(dǎo)致鈣化灶增多。

  3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  膀胱或尿道結(jié)石在排尿過程中劃傷黏膜可引起血尿，常伴突發(fā)劇痛。前列腺鈣化可能與結(jié)石并存，需通過泌尿系CT或超聲鑒別。結(jié)石小于6毫米時(shí)可嘗試排石治療，如服用腎石通顆粒配合多飲水；較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。

  4、前列腺腫瘤

  少數(shù)情況下尿血可能提示前列腺癌，尤其PSA顯著升高或直腸指檢觸及硬結(jié)時(shí)。腫瘤組織壞死或侵犯尿道黏膜會(huì)導(dǎo)致血尿，需通過前列腺穿刺活檢確診。早期可采取根治性切除術(shù)，晚期需結(jié)合內(nèi)分泌治療如比卡魯胺片。

  5、凝血功能障礙

  長(zhǎng)期服用抗凝藥或血液病患者可能出現(xiàn)無痛性血尿，需檢查凝血功能。若血尿與前列腺鈣化無關(guān)，應(yīng)調(diào)整華法林鈉片等藥物劑量或治療原發(fā)病。同時(shí)需排查是否合并其他泌尿系統(tǒng)病變。

  日常需避免久坐和辛辣飲食，適度運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)。出現(xiàn)血尿應(yīng)立即記錄尿液顏色變化、伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)信息。定期復(fù)查前列腺超聲監(jiān)測(cè)鈣化灶變化，50歲以上男性建議每年篩查PSA。