醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物主要有非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑和植物藥等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

  1、非甾體抗炎藥

  非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥反應(yīng)。這類藥物通過抑制環(huán)氧酶活性，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和腫脹。但長期使用可能增加胃腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，須遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

  2、糖皮質(zhì)激素

  糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、地塞米松片適用于急性發(fā)作期，可快速控制炎癥。該類藥物通過抑制免疫反應(yīng)和炎性介質(zhì)釋放發(fā)揮作用，但長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代謝紊亂，通常建議短期小劑量使用。

  3、改善病情抗風(fēng)濕藥

  甲氨蝶呤片、來氟米特片和柳氮磺吡啶腸溶片等改善病情抗風(fēng)濕藥能延緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展。這類藥物通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能發(fā)揮作用，需要持續(xù)使用數(shù)月才能顯效，用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。

  4、生物制劑

  依那西普注射液、阿達(dá)木單抗注射液等生物制劑針對特定炎性因子發(fā)揮作用，適用于傳統(tǒng)藥物療效不佳者。這類藥物通過阻斷腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子，顯著改善關(guān)節(jié)癥狀，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，使用前需篩查結(jié)核等感染灶。

  5、植物藥

  雷公藤多苷片、白芍總苷膠囊等植物藥具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。雷公藤多苷能抑制T淋巴細(xì)胞活化，白芍總苷可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，這類藥物不良反應(yīng)相對較少，但需注意個(gè)體差異和肝腎功能影響。

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除藥物治療外，應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷環(huán)境。適度進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，減少高嘌呤食物攝入。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯變形或功能障礙時(shí)，需考慮外科手術(shù)治療。