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前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛可能由腫瘤壓迫神經(jīng)、骨質(zhì)破壞、炎癥反應(yīng)、病理性骨折等原因引起，可通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物、放射治療、靶向治療、骨修復(fù)藥物等方式緩解。
1、腫瘤壓迫神經(jīng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼后形成占位性病變，直接壓迫神經(jīng)根或脊髓受壓，引發(fā)持續(xù)性鈍痛或放射性疼痛。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、加巴噴丁膠囊等藥物控制神經(jīng)病理性疼痛。
2、骨質(zhì)破壞腫瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致溶骨性破壞，釋放前列腺素等致痛物質(zhì)。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸、地諾單抗可抑制骨吸收，配合帕米膦酸二鈉緩解骨痛。
3、炎癥反應(yīng)腫瘤微環(huán)境分泌IL-6、TNF-α等炎性因子刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、依托考昔可減輕炎癥性疼痛，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。
4、病理性骨折嚴(yán)重骨破壞導(dǎo)致承重骨結(jié)構(gòu)完整性喪失，突發(fā)劇烈疼痛提示骨折風(fēng)險(xiǎn)。需緊急進(jìn)行椎體成形術(shù)或內(nèi)固定手術(shù)，同時(shí)使用特立帕肽促進(jìn)骨形成。
患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑與維生素D，疼痛加重時(shí)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，定期復(fù)查骨掃描評(píng)估治療效果。
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