醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹可通過嗓音訓(xùn)練、藥物治療、聲帶注射填充術(shù)、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)、氣管切開術(shù)等方式治療。甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹通常由喉返神經(jīng)損傷、局部血腫壓迫、瘢痕粘連、術(shù)中牽拉過度、術(shù)后感染等原因引起。

  1、嗓音訓(xùn)練

  嗓音訓(xùn)練是聲帶麻痹的基礎(chǔ)康復(fù)手段，通過呼吸控制、音調(diào)調(diào)節(jié)等練習(xí)幫助代償性發(fā)聲。適用于輕度神經(jīng)水腫或暫時(shí)性麻痹患者，需在言語(yǔ)治療師指導(dǎo)下重復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練可改善聲帶閉合不全導(dǎo)致的發(fā)聲疲勞，但對(duì)完全性神經(jīng)斷裂無(wú)效。

  2、藥物治療

  甲鈷胺片、維生素B1片、地塞米松注射液等藥物可用于神經(jīng)水腫期。甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，維生素B1片改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，地塞米松注射液減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。藥物治療需在術(shù)后1-2周內(nèi)開始，超過3個(gè)月后效果有限。

  3、聲帶注射填充術(shù)

  通過喉鏡下注射透明質(zhì)酸或自體脂肪增大麻痹聲帶體積，改善聲門閉合。適用于單側(cè)麻痹且神經(jīng)功能未恢復(fù)者，效果維持6-12個(gè)月?？赡艹霈F(xiàn)注射物移位或肉芽腫，需多次補(bǔ)充注射。

  4、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)

  對(duì)術(shù)中明確離斷的喉返神經(jīng)行端端吻合或神經(jīng)移植，最佳手術(shù)期為損傷后6個(gè)月內(nèi)。術(shù)后需配合電刺激和藥物治療，恢復(fù)期可能長(zhǎng)達(dá)1年。存在吻合口神經(jīng)瘤或功能恢復(fù)不全風(fēng)險(xiǎn)。

  5、氣管切開術(shù)

  針對(duì)雙側(cè)聲帶麻痹致呼吸困難者，需緊急氣管切開保障通氣。后期可考慮杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展固定術(shù)重建氣道。術(shù)后需長(zhǎng)期氣管套管護(hù)理，存在切口感染和瘢痕狹窄并發(fā)癥。

  甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者應(yīng)避免過度用嗓和刺激性飲食，保持環(huán)境濕度，定期復(fù)查喉鏡評(píng)估恢復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月未恢復(fù)者需考慮永久性治療，雙側(cè)麻痹患者需警惕窒息風(fēng)險(xiǎn)，建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡。康復(fù)期間可嘗試溫水蒸氣吸入緩解喉部不適，禁止自行使用激素類噴劑。