醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒腹瀉好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)沒精神、嗜睡、食欲不振可能與脫水、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、營養(yǎng)吸收不良、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查，明確病因后遵醫(yī)囑干預(yù)。

  1. 脫水

  腹瀉導(dǎo)致體液大量流失，可能引發(fā)輕度至中度脫水?；純罕憩F(xiàn)為眼窩凹陷、尿量減少、皮膚彈性下降。需通過口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液。家長需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量，避免發(fā)展為重度脫水。

  2. 電解質(zhì)紊亂

  鈉、鉀離子丟失會(huì)導(dǎo)致肌肉無力、心律不齊?？赏ㄟ^血生化檢查確診，使用氯化鉀緩釋片糾正低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)充門冬氨酸鉀鎂注射液。家長應(yīng)觀察孩子是否出現(xiàn)四肢發(fā)麻或心悸癥狀。

  3. 繼發(fā)感染

  輪狀病毒腹瀉后可能合并細(xì)菌性腸炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、黏液便。糞常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多，可選用蒙脫石散聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道，細(xì)菌感染時(shí)加用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。

  4. 營養(yǎng)吸收不良

  腸黏膜損傷影響乳糖酶活性，導(dǎo)致繼發(fā)性乳糖不耐受。建議改用無乳糖配方奶粉，輔食添加可選用焦米湯、蘋果泥等低渣食物。鋅缺乏時(shí)可服用葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。

  5. 菌群失調(diào)

  長期腹瀉破壞腸道微生態(tài)，表現(xiàn)為腹脹、排氣增多。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊配合低聚果糖口服溶液可重建菌群平衡。家長需注意餐具消毒，避免攝入生冷刺激食物。

  恢復(fù)期應(yīng)保證每日6-8次少量溫水喂養(yǎng)，逐步增加米粥、面條等易消化主食。避免高糖高脂飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)，可補(bǔ)充維生素B1片改善能量代謝。每日監(jiān)測(cè)體重變化，若48小時(shí)內(nèi)癥狀無改善或出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊需急診處理。保持環(huán)境溫度適宜，腹瀉后2周內(nèi)暫緩疫苗接種。