醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  厭食癥主要表現(xiàn)為體重明顯低于正常范圍、對(duì)體重增加有強(qiáng)烈恐懼、體象障礙等。厭食癥的癥狀主要有拒絕維持正常體重、過(guò)度關(guān)注體型、月經(jīng)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)等。

  1、拒絕維持正常體重

  厭食癥患者會(huì)刻意通過(guò)節(jié)食、催吐、濫用瀉藥等方式使體重顯著下降，即使體重已低于健康標(biāo)準(zhǔn)仍堅(jiān)持減重行為。部分患者可能伴有暴食后清除行為，但總體攝入熱量仍嚴(yán)重不足。這種情況容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低血糖等急性并發(fā)癥。

  2、過(guò)度關(guān)注體型

  患者常表現(xiàn)出對(duì)自身體型的扭曲認(rèn)知，即使骨瘦如柴仍固執(zhí)認(rèn)為自己肥胖。會(huì)反復(fù)測(cè)量體重、照鏡子檢查身材，對(duì)特定身體部位如腹部、大腿等存在病態(tài)關(guān)注。這種體象障礙常導(dǎo)致患者拒絕他人對(duì)其體型消瘦的評(píng)價(jià)。

  3、月經(jīng)紊亂

  女性患者可出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，即連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期缺失，與體重過(guò)低導(dǎo)致的雌激素水平下降有關(guān)。青春期患者可能出現(xiàn)初潮延遲，育齡期女性可能出現(xiàn)生育功能受損。這種情況與下丘腦-垂體-性腺軸功能抑制密切相關(guān)。

  4、營(yíng)養(yǎng)不良

  長(zhǎng)期熱量攝入不足會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑、毛發(fā)稀疏易斷、指甲脆裂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低蛋白血癥性水腫、肌肉萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)貧血、低白蛋白血癥、維生素及微量元素缺乏。

  5、強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)

  患者常強(qiáng)迫自己進(jìn)行過(guò)量運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑步、重復(fù)進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，即使體力不支或受傷仍堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這種行為多與補(bǔ)償性心理有關(guān)，旨在消耗更多熱量。過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能加重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。

  厭食癥患者需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建和心理治療，家屬應(yīng)避免對(duì)患者體型進(jìn)行評(píng)價(jià)，幫助建立規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣。可準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)密度高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，采用少量多餐方式逐步增加熱量攝入。定期監(jiān)測(cè)體重變化和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，警惕再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需及時(shí)住院治療，通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善身體狀況。