醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心跳一下快一下慢可能由竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏、甲狀腺功能異?；蜇氀仍蛞?，可通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、藥物治療或生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。

  1、竇性心律不齊

  呼吸周期影響自主神經(jīng)張力導(dǎo)致心率波動(dòng)，常見于青少年或情緒緊張時(shí)，通常表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快、呼氣時(shí)減慢。無須特殊治療，建議保持規(guī)律作息，避免咖啡因攝入，若伴隨胸悶可遵醫(yī)囑使用穩(wěn)心顆?；騾⑺绅B(yǎng)心膠囊。

  2、房性早搏

  心房異位起搏點(diǎn)提前激動(dòng)引發(fā)心跳節(jié)律紊亂，可能與過量飲酒、低鉀血癥有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)漏跳感或心悸。可遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片或酒石酸美托洛爾片，同時(shí)需完善超聲心動(dòng)圖排除結(jié)構(gòu)性心臟病。

  3、室性早搏

  心室肌異常除極導(dǎo)致心跳不規(guī)則，常見于心肌炎后遺癥或電解質(zhì)紊亂，發(fā)作時(shí)可能伴有頭暈、乏力。藥物治療可選擇鹽酸胺碘酮片或門冬氨酸鉀鎂片，頻發(fā)早搏需進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

  4、甲狀腺功能異常

  甲狀腺激素水平異常干擾心肌電活動(dòng)，甲亢易致心動(dòng)過速，甲減則伴隨心率減慢。需檢測(cè)游離T3、T4及TSH指標(biāo)，甲亢患者可服用甲巰咪唑片，甲減需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。

  5、貧血

  血紅蛋白降低導(dǎo)致心臟代償性加快泵血，繼而因缺氧出現(xiàn)心率波動(dòng)，常見癥狀包括面色蒼白、活動(dòng)后氣促。建議查血常規(guī)明確貧血類型，缺鐵性貧血可服用琥珀酸亞鐵片，同時(shí)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物攝入。

  日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，監(jiān)測(cè)靜息心率變化，記錄發(fā)作時(shí)伴隨癥狀。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、暈厥或心率超過120次/分鐘，應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期心律不齊患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒有助于維持心臟電生理穩(wěn)定。