醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童過(guò)敏性紫癜腎炎的過(guò)敏原主要有食物、藥物、感染、花粉塵螨、昆蟲(chóng)叮咬等。過(guò)敏性紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿，需通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)明確具體致敏物質(zhì)。

  1、食物

  牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦等動(dòng)物蛋白是常見(jiàn)誘因，部分兒童對(duì)花生、堅(jiān)果或小麥過(guò)敏。食物過(guò)敏可能通過(guò)免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球毛細(xì)血管。急性期需嚴(yán)格規(guī)避可疑食物，可嘗試氨基酸配方奶粉替代。長(zhǎng)期管理建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。

  2、藥物

  青霉素類(lèi)抗生素、頭孢菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能誘發(fā)超敏反應(yīng)。藥物過(guò)敏多表現(xiàn)為用藥后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紫癜皮疹加重，需立即停用可疑藥物。對(duì)于必須使用的藥物，可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。

  3、感染

  鏈球菌感染、支原體肺炎等呼吸道感染是重要觸發(fā)因素，病毒如柯薩奇病毒、腺病毒也可能參與發(fā)病。感染后免疫紊亂導(dǎo)致IgA免疫復(fù)合物沉積在腎臟。確診后需積極抗感染，必要時(shí)使用阿奇霉素干混懸劑或頭孢克洛顆粒。

  4、花粉塵螨

  春秋季花粉濃度增高時(shí)癥狀易反復(fù)，塵螨過(guò)敏患兒需保持室內(nèi)濕度低于50%。環(huán)境過(guò)敏原可能通過(guò)黏膜免疫激活加重腎臟炎癥，建議進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)。

  5、昆蟲(chóng)叮咬

  蜂毒、蚊蟲(chóng)唾液蛋白等可作為變應(yīng)原誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，嚴(yán)重叮咬后可能出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)。戶(hù)外活動(dòng)需穿著長(zhǎng)袖衣物，隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆應(yīng)急處理。

  家長(zhǎng)應(yīng)記錄兒童癥狀日記，詳細(xì)記錄接觸物與癥狀關(guān)系。急性期限制劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇棉質(zhì)柔軟衣物減少皮膚摩擦?；謴?fù)期每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免接觸新裝修環(huán)境。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢(xún)腎病專(zhuān)科醫(yī)生。長(zhǎng)期隨訪中如出現(xiàn)水腫或尿量異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。