醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)效果通常較好，能有效緩解神經(jīng)壓迫癥狀并保留脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)等，適用于保守治療無效、神經(jīng)癥狀加重的患者。

  椎間孔鏡手術(shù)通過直徑僅幾毫米的工作通道完成操作，術(shù)中僅需局部麻醉，對肌肉和骨骼損傷極小。術(shù)后患者疼痛緩解明顯，多數(shù)可在24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，3-5天即可出院。該技術(shù)能精準(zhǔn)摘除突出髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫，術(shù)后下肢放射痛改善率較高。經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)利用射頻或激光技術(shù)汽化部分髓核，降低椎間盤內(nèi)壓力，適合纖維環(huán)完整的包容型突出。兩種術(shù)式均能保留脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的腰椎失穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)。

  術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練鞏固療效，早期進(jìn)行直腿抬高鍛煉防止神經(jīng)粘連，2周后開始腰背肌等長收縮訓(xùn)練。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰搬重物，久坐時(shí)使用腰圍支撐，睡眠選擇硬板床。日常注意保持正確坐姿，控制體重減輕腰椎負(fù)荷，游泳和慢跑有助于增強(qiáng)核心肌群力量。如出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫熱痛或下肢麻木加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除感染或復(fù)發(fā)可能。