醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎臟病終末期的常見癥狀，主要表現(xiàn)為全身或局部皮膚干燥、脫屑伴頑固性瘙癢，可能與代謝廢物蓄積、鈣磷代謝紊亂、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。

  1、代謝廢物蓄積

  尿素等毒素通過汗腺排泄刺激皮膚，需加強(qiáng)血液透析或腹膜透析清除毒素，可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸西替利嗪等藥物緩解癥狀。

  2、鈣磷代謝紊亂

  高磷血癥導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積引發(fā)瘙癢，需限制高磷飲食并使用磷結(jié)合劑，可選用碳酸鑭、司維拉姆、醋酸鈣等藥物控制血磷水平。

  3、周圍神經(jīng)病變

  尿毒癥毒素?fù)p傷神經(jīng)末梢導(dǎo)致感覺異常，需優(yōu)化透析方案并補(bǔ)充B族維生素，可配合使用普瑞巴林、阿米替林、卡馬西平等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物。

  4、繼發(fā)甲旁亢

  甲狀旁腺激素升高刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，需監(jiān)測iPTH水平并使用擬鈣劑，可選用西那卡塞、骨化三醇等藥物調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝。

  建議患者保持皮膚濕潤度，避免搔抓引發(fā)感染，嚴(yán)格控制水分及蛋白質(zhì)攝入，定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)與電解質(zhì)水平。