醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  面部三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為單側(cè)面部突發(fā)性電擊樣、刀割樣疼痛，通常由三叉神經(jīng)受壓、血管畸形、多發(fā)性硬化等因素引起。

  1、典型癥狀

  三叉神經(jīng)痛典型癥狀為單側(cè)面部短暫而劇烈的疼痛，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、刀割樣或燒灼樣，常由觸碰面部特定區(qū)域誘發(fā)。疼痛部位嚴(yán)格沿三叉神經(jīng)分支分布，最常見于第二支和第三支支配區(qū)域。發(fā)作時(shí)疼痛劇烈難忍，但間歇期可完全正常。

  2、誘發(fā)因素

  三叉神經(jīng)痛發(fā)作常由面部輕微刺激誘發(fā)，如洗臉、刷牙、說話、咀嚼等日常動(dòng)作。冷風(fēng)刺激、情緒波動(dòng)也可能成為誘因。部分患者在特定區(qū)域存在"扳機(jī)點(diǎn)"，輕微觸碰即可引發(fā)劇烈疼痛發(fā)作。

  3、發(fā)病機(jī)制

  三叉神經(jīng)痛主要發(fā)病機(jī)制包括血管壓迫學(xué)說和中樞敏化學(xué)說。多數(shù)患者存在血管壓迫三叉神經(jīng)根的情況，常見責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈等。長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘改變，引起異常放電。中樞敏化則使疼痛信號(hào)放大和擴(kuò)散。

  4、診斷方法

  三叉神經(jīng)痛診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。磁共振成像可顯示血管神經(jīng)壓迫關(guān)系，排除腫瘤等繼發(fā)性因素。部分患者需進(jìn)行三叉神經(jīng)誘發(fā)電位檢查。診斷時(shí)需與牙源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等疾病鑒別。

  5、治療措施

  三叉神經(jīng)痛治療包括藥物治療和手術(shù)治療。常用藥物有卡馬西平片、奧卡西平片、加巴噴丁膠囊等。藥物治療無效者可考慮微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)等手術(shù)治療。部分患者可選擇伽瑪?shù)吨委煛?/p>

  三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，保持規(guī)律作息，避免過度疲勞。飲食宜清淡，避免過硬、過冷或過熱食物。保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔刷牙。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試局部熱敷或冷敷緩解。遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)診評(píng)估治療效果。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或疼痛控制不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。