醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  重度中耳炎可通過抗生素治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓室置管術(shù)、手術(shù)清除病灶、對癥支持治療等方式干預(yù)。重度中耳炎通常由細(xì)菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫低下、急性炎癥遷延、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。

  1、抗生素治療

  細(xì)菌感染是重度中耳炎的主要病因，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。頭孢呋辛酯片可覆蓋常見致病菌如肺炎鏈球菌；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑適用于產(chǎn)酶菌株；左氧氟沙星滴耳液用于局部抗感染。治療期間需監(jiān)測耳道分泌物變化，若出現(xiàn)耳鳴加重或聽力下降應(yīng)及時復(fù)診。

  2、鼓膜穿刺術(shù)

  對于鼓室積膿導(dǎo)致劇烈耳痛或發(fā)熱的患者，需在無菌操作下穿刺引流。該操作可迅速降低中耳壓力，緩解疼痛并獲取膿液培養(yǎng)標(biāo)本。術(shù)后保持外耳道干燥，避免用力擤鼻，防止穿刺孔繼發(fā)感染。穿刺后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)短暫眩暈，屬正常生理反應(yīng)。

  3、鼓室置管術(shù)

  反復(fù)發(fā)作或持續(xù)滲液者需考慮鼓膜置管，通過通氣管平衡中耳壓力。硅膠通氣管通常留置6-12個月，期間避免游泳或潛水。置管后可能出現(xiàn)少量淡黃色分泌物，需定期耳內(nèi)鏡復(fù)查。該術(shù)式能有效改善兒童聽力損失及語言發(fā)育延遲。

  4、手術(shù)清除病灶

  合并乳突炎或膽脂瘤時需行乳突根治術(shù)，清除病變骨質(zhì)及黏膜。術(shù)前需完善顳骨CT評估范圍，術(shù)后使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染。手術(shù)可能暫時影響味覺功能，多數(shù)患者3個月內(nèi)可自行恢復(fù)。慢性病例術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。

  5、對癥支持治療

  急性期可短期使用布洛芬混懸液緩解疼痛發(fā)熱，配合生理鹽水鼻腔沖洗改善咽鼓管功能。避免接觸二手煙等刺激物，睡眠時抬高床頭30度以減少耳部充血。合并過敏體質(zhì)者需聯(lián)合氯雷他定糖漿控制鼻部癥狀，降低復(fù)發(fā)概率。

  重度中耳炎患者應(yīng)保持耳道清潔干燥，沐浴時使用防水耳塞。飲食注意補(bǔ)充維生素A、C及鋅元素，增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力。避免乘坐飛機(jī)或潛水等氣壓變化大的活動，擤鼻時需單側(cè)交替進(jìn)行。出現(xiàn)耳流膿液、持續(xù)高熱或面癱等表現(xiàn)時須立即就醫(yī)，防止顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。康復(fù)期可進(jìn)行鼓膜按摩促進(jìn)功能恢復(fù)，具體方法為食指按壓耳屏后快速松開，每日重復(fù)進(jìn)行數(shù)次。