醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒心肌炎可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等急性危害，部分患兒可能出現(xiàn)心肌纖維化、擴(kuò)張型心肌病等后遺癥。心肌炎主要由病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起，需根據(jù)病情采取抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)或?qū)ΠY支持治療。

  1、心力衰竭

  心肌炎導(dǎo)致心肌收縮功能下降時(shí)可能引發(fā)急性心力衰竭，患兒表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、下肢水腫等癥狀。需通過限制液體攝入、吸氧及使用利尿劑如呋塞米注射液、正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液等進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。

  2、心律失常

  心肌炎癥累及傳導(dǎo)系統(tǒng)可誘發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，輕癥可用普羅帕酮片、阿托品注射液控制，三度房室傳導(dǎo)阻滯需安裝臨時(shí)心臟起搏器。持續(xù)心律失常可能增加心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。

  3、心肌纖維化

  慢性炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心肌組織被纖維結(jié)締組織替代，表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、易疲勞。可通過心臟磁共振評(píng)估纖維化程度，使用曲美他嗪片改善心肌代謝，但已形成的纖維化病變不可逆。

  4、擴(kuò)張型心肌病

  約5-10%重癥患兒可能進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病，心臟超聲顯示心室擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)降低。需長期服用美托洛爾緩釋片、培哚普利片延緩心室重構(gòu)，終末期需考慮心臟移植。

  5、運(yùn)動(dòng)耐量下降

  部分恢復(fù)期患兒存在持續(xù)性心功能減退，表現(xiàn)為跑步易氣喘、體力不及同齡兒童。建議通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。

  確診心肌炎后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3-6個(gè)月，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，限制鈉鹽每日不超過3克。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和心肌酶譜，觀察期至少2年。出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀需立即復(fù)診，避免遺留不可逆心肌損傷。