醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  下肢靜脈血栓形成后可能出現(xiàn)靜脈回流障礙、血栓脫落導致肺栓塞、血栓后綜合征等后果。下肢靜脈血栓形成主要與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等因素有關(guān)，患者可能出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等癥狀。

  1、靜脈回流障礙

  下肢靜脈血栓形成后，血栓堵塞靜脈管腔，導致靜脈血液回流受阻?；颊邥霈F(xiàn)患肢腫脹、疼痛、皮膚緊繃感等癥狀，站立或行走時加重。長期靜脈回流障礙可能導致靜脈性潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。靜脈回流障礙可通過抬高患肢、穿戴醫(yī)用彈力襪、使用改善靜脈回流的藥物如地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等進行治療。

  2、肺栓塞

  下肢靜脈血栓脫落后隨血流進入肺動脈，可能引起肺栓塞。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴重時可導致休克甚至猝死。肺栓塞屬于急危重癥，需要立即就醫(yī)治療措施包括抗凝治療如低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等，必要時需行肺動脈取栓術(shù)。

  3、血栓后綜合征

  下肢靜脈血栓形成數(shù)月或數(shù)年后，部分患者會出現(xiàn)血栓后綜合征。主要表現(xiàn)為患肢慢性腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、濕疹樣改變，嚴重者可出現(xiàn)靜脈性潰瘍。血栓后綜合征與靜脈瓣膜功能不全、靜脈高壓有關(guān)。治療包括長期穿戴醫(yī)用彈力襪、使用改善靜脈回流的藥物如邁之靈片、地奧司明片等。

  4、深靜脈功能不全

  下肢深靜脈血栓形成后，靜脈瓣膜可能受到破壞，導致深靜脈功能不全?；颊弑憩F(xiàn)為長期下肢沉重感、腫脹，皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著、脂性硬皮病等改變。深靜脈功能不全可通過下肢靜脈彩超確診，治療包括抬高患肢、避免久站久坐、穿戴醫(yī)用彈力襪等。

  5、繼發(fā)感染

  下肢靜脈血栓形成后，局部血液循環(huán)障礙可能導致皮膚營養(yǎng)狀況變差，容易發(fā)生感染。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，嚴重者可形成潰瘍、蜂窩織炎。繼發(fā)感染需要使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等進行治療，同時需配合局部傷口護理。

  下肢靜脈血栓形成患者應(yīng)注意避免久坐久站，臥床時抬高患肢促進靜脈回流。建議穿戴醫(yī)用彈力襪，但需在醫(yī)生指導下選擇合適的壓力等級。飲食上應(yīng)保持清淡，控制體重，避免高脂飲食。戒煙限酒，適當進行步行等運動促進血液循環(huán)。定期復查下肢靜脈彩超，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物，不可自行調(diào)整用藥。如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。