醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  消化道出血通常需要先止血后再進(jìn)行胃鏡檢查，以降低操作風(fēng)險并提高診斷準(zhǔn)確性。胃鏡檢查可能加重出血或引發(fā)并發(fā)癥，止血后檢查更安全有效。

  消化道出血時，胃內(nèi)積血可能干擾視野，影響醫(yī)生對出血點的定位和病因判斷。活動性出血狀態(tài)下操作，器械接觸創(chuàng)面可能造成二次損傷，增加穿孔或大出血風(fēng)險。部分患者因失血容量不足，麻醉耐受性下降，檢查過程易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。臨床常通過藥物止血、內(nèi)鏡下止血或血管介入等方式控制出血，待生命體征穩(wěn)定后24-48小時再行胃鏡。對于嘔鮮血、便血伴休克等急癥，需在搶救同時實施緊急胃鏡止血。

  極少數(shù)特殊情況如懷疑惡性腫瘤出血需立即明確病理，或出血源位于十二指腸降部以下胃鏡難以到達(dá)區(qū)域，可能考慮在充分風(fēng)險評估后提前檢查。兒童、高齡或合并心肺疾病者更需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，必要時選擇增強(qiáng)CT等替代方案。

  患者止血后應(yīng)保持禁食6-8小時，檢查前需完善血常規(guī)、凝血功能等準(zhǔn)備。恢復(fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡，避免粗糙、過熱食物刺激黏膜。若出現(xiàn)嘔血復(fù)發(fā)、黑便加重或頭暈心悸等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。長期服用抗凝藥者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，定期監(jiān)測胃腸功能。