醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  直腸癌術(shù)后腸子粘連可通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)活動(dòng)、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)異常等因素引起，可能表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難等癥狀。

  1、飲食調(diào)整

  術(shù)后早期需選擇低渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蒸蛋等，避免粗纖維食物刺激腸道。隨著恢復(fù)可逐步過(guò)渡到軟食，少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，每次控制食量在200毫升以內(nèi)。注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉幫助組織修復(fù)，烹飪方式以蒸煮為主，忌油炸、辛辣及產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料。

  2、適當(dāng)活動(dòng)

  術(shù)后24小時(shí)后可在床上翻身活動(dòng)，48小時(shí)后嘗試床邊坐起，72小時(shí)后開(kāi)始緩慢行走。每日進(jìn)行3-5次腹部順時(shí)針按摩，每次10分鐘，配合腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)。避免久坐久臥，但需控制活動(dòng)強(qiáng)度，以不引起明顯疲勞為宜，術(shù)后2周內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊改善消化功能，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，乳果糖口服溶液緩解便秘。若出現(xiàn)明顯炎癥可短期使用頭孢克肟分散片抗感染，疼痛顯著時(shí)考慮塞來(lái)昔布膠囊鎮(zhèn)痛。所有藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或停藥。

  4、物理治療

  采用紅外線照射腹部每日2次，每次20分鐘促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療通過(guò)機(jī)械振動(dòng)松解粘連組織，每周3次，10次為一療程。中醫(yī)定向透藥療法將丹參注射液等藥物經(jīng)皮導(dǎo)入粘連部位，需由專業(yè)康復(fù)師操作。治療期間需觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫熱痛立即停止。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于引起完全性腸梗阻的嚴(yán)重粘連，需行腹腔鏡粘連松解術(shù)，術(shù)中采用防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。開(kāi)放手術(shù)適用于廣泛致密粘連者，術(shù)后留置腹腔引流管3-5天。二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需充分評(píng)估患者心肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。

  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查腹部CT評(píng)估粘連情況，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日飲水量保持1500-2000毫升。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、肛門停止排氣排便、劇烈腹痛等腸梗阻表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。康復(fù)期可練習(xí)瑜伽、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作。保持切口清潔干燥，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行腸鏡隨訪。