醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  皮膚結(jié)痂后黑色素沉著可通過(guò)防曬護(hù)理、外用藥物、化學(xué)剝脫、激光治療、口服藥物等方式改善。黑色素沉著通常由炎癥反應(yīng)、紫外線刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響、遺傳因素等原因引起。

  1、防曬護(hù)理

  紫外線會(huì)刺激黑色素細(xì)胞活性，加重色素沉著。建議選擇SPF30以上、PA+++的廣譜防曬霜，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。外出時(shí)配合遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡等物理遮擋，避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)強(qiáng)光時(shí)段暴露。陰天或冬季仍需堅(jiān)持防曬，紫外線中的UVA可穿透云層和玻璃。

  2、外用藥物

  氫醌乳膏能抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素合成，適用于黃褐斑和炎癥后色沉。維A酸乳膏可促進(jìn)表皮更替，加速色素代謝，但需夜間避光使用。氨甲環(huán)酸精華能阻斷黑色素傳遞通路，對(duì)頑固性色斑效果明顯。使用前需在耳后測(cè)試過(guò)敏反應(yīng)，避免與刺激性護(hù)膚品疊加。

  3、化學(xué)剝脫

  果酸換膚通過(guò)20%-70%濃度的甘醇酸溶解角質(zhì)層，促進(jìn)含色素角質(zhì)脫落，適合淺表性色沉。水楊酸煥膚具有抗炎和剝脫雙重作用，對(duì)油性皮膚合并痘印更有效。治療后需嚴(yán)格防曬，可能出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑、脫屑等反應(yīng)，間隔2-4周重復(fù)進(jìn)行。

  4、激光治療

  調(diào)Q激光選擇性破壞黑色素顆粒，對(duì)真皮型色沉效果顯著，需3-5次療程。強(qiáng)脈沖光能改善表皮色素不均，同時(shí)刺激膠原新生。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性反黑現(xiàn)象，需配合修復(fù)敷料和嚴(yán)格防曬，治療間隔不少于1個(gè)月。

  5、口服藥物

  維生素C片和維生素E軟膠囊具有抗氧化作用，能抑制黑色素合成通路。氨甲環(huán)酸片通過(guò)抑制纖溶酶原激活劑減少色素產(chǎn)生，需連續(xù)服用3-6個(gè)月。中藥如景天祛斑膠囊可調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，但需辨證使用。口服藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，孕婦及哺乳期禁用。

  日常需避免搔抓結(jié)痂部位，防止二次損傷加重炎癥。多攝入富含維生素C的柑橘類(lèi)水果、西藍(lán)花等食物，限制光敏性食物如芹菜、茴香。保證充足睡眠有助于皮膚修復(fù)，夜間10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)是黑色素代謝活躍時(shí)段。若色沉面積持續(xù)擴(kuò)大或伴隨瘙癢疼痛，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診排除黑變病等病理因素。