醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌患者總膽紅素偏高可能提示肝功能嚴重受損或膽道梗阻，需警惕黃疸、凝血障礙及肝性腦病等并發(fā)癥。總膽紅素升高主要與肝細胞壞死、膽汁淤積、膽管受壓等因素有關(guān)，建議立即就醫(yī)評估。

  肝癌進展過程中，腫瘤可能直接破壞肝細胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。肝內(nèi)膽管受腫瘤壓迫或侵犯時，膽汁排泄受阻，血液中結(jié)合膽紅素濃度上升。部分患者因腫瘤轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，進一步加重膽道梗阻。這種狀態(tài)下皮膚鞏膜黃染常為首發(fā)表現(xiàn)，尿液顏色加深而糞便顏色變淺，伴隨皮膚瘙癢癥狀。肝功能失代償期可能出現(xiàn)維生素K依賴性凝血因子合成減少，表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血等異常出血傾向。嚴重膽紅素升高超過一定閾值時，未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障，誘發(fā)注意力渙散、嗜睡等神經(jīng)癥狀。

  肝癌合并膽紅素升高需與溶血性疾病、Gilbert綜合征等良性病變鑒別。腫瘤引起的膽紅素異常往往進展迅速，常伴有甲胎蛋白升高、肝臟占位性病變等典型表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張或門靜脈癌栓形成。對于可切除腫瘤，術(shù)前經(jīng)皮肝穿刺膽道引流有助于改善黃疸；晚期患者可選擇膽道支架植入或靶向藥物聯(lián)合免疫治療。動態(tài)監(jiān)測總膽紅素變化能反映治療效果，數(shù)值持續(xù)上升提示預(yù)后不良。

  肝癌患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日適量補充維生素K制劑。避免使用加重肝臟代謝負擔(dān)的藥物，如對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)皮膚瘙癢時可使用爐甘石洗劑外涂，剪短指甲防止抓傷。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化，記錄24小時尿量及大便顏色，定期復(fù)查肝功能與血氨水平。若出現(xiàn)行為異?；驀I血癥狀，須立即急診處理。