醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  十二指腸潰瘍出血可能導(dǎo)致貧血、休克甚至危及生命，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。十二指腸潰瘍出血的危害主要有失血性貧血、失血性休克、胃腸穿孔、繼發(fā)感染、潰瘍惡變等。

  1、失血性貧血

  十二指腸潰瘍出血時(shí)，血液從潰瘍面持續(xù)滲出或大量流失，會導(dǎo)致血紅蛋白水平下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀。長期慢性失血可能引發(fā)缺鐵性貧血，需通過止血治療和鐵劑補(bǔ)充糾正。貧血嚴(yán)重時(shí)可能影響心臟功能，出現(xiàn)心悸、氣促等表現(xiàn)。

  2、失血性休克

  短時(shí)間內(nèi)大量出血可能導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)失血性休克。患者表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷、意識模糊等。休克屬于急危重癥，若不及時(shí)輸血補(bǔ)液及內(nèi)鏡下止血，可能造成多器官功能衰竭。出血量超過1000毫升時(shí)休克風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

  3、胃腸穿孔

  潰瘍深度進(jìn)展可能穿透腸壁全層導(dǎo)致穿孔，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)急性腹膜炎。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、發(fā)熱等。穿孔后出血可能加重，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。穿孔合并出血的患者死亡率明顯升高，是十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

  4、繼發(fā)感染

  出血潰瘍面可能成為細(xì)菌入侵門戶，引發(fā)局部或全身感染。幽門螺桿菌感染會延緩潰瘍愈合，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重感染可導(dǎo)致膿毒血癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等。需通過抗生素治療控制感染，常用藥物包括阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊等。

  5、潰瘍惡變

  長期不愈的十二指腸潰瘍存在惡變可能，尤其伴有幽門螺桿菌持續(xù)感染時(shí)。惡變初期可能表現(xiàn)為出血癥狀加重、體重下降等。內(nèi)鏡活檢可明確診斷，確診后需手術(shù)切除聯(lián)合化療。雖然十二指腸潰瘍惡變概率較低，但出血反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。

  十二指腸潰瘍出血患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食或流質(zhì)飲食，逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期保持規(guī)律作息，戒煙限酒，減少非甾體抗炎藥使用。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范根除治療。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。