醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張通常由輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腫瘤壓迫或先天性畸形等原因引起，可能伴隨腎積水或腰部脹痛等癥狀。

  1、輸尿管結(jié)石

  結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿液滯留，引發(fā)上段擴(kuò)張，常伴有突發(fā)性絞痛和血尿。治療需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，藥物可選用雙氯芬酸鈉、坦索羅辛、山莨菪堿緩解癥狀。

  2、輸尿管狹窄

  炎癥或手術(shù)損傷導(dǎo)致管腔變窄，表現(xiàn)為漸進(jìn)性腰部酸脹和排尿不暢。需行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入，感染時可用頭孢呋辛、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀控制炎癥。

  3、腫瘤壓迫

  盆腔腫瘤或腹膜后占位壓迫輸尿管，可能伴隨消瘦和肉眼血尿。需手術(shù)切除腫瘤或放置輸尿管支架，化療藥物包括順鉑、吉西他濱、紫杉醇等。

  4、先天性畸形

  輸尿管瓣膜或高位開口等發(fā)育異常，兒童期即可出現(xiàn)反復(fù)尿路感染。治療采用輸尿管再植術(shù)或內(nèi)鏡下成形，預(yù)防性用藥可選呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲噁唑、阿莫西林。

  建議限制鈉鹽攝入并每日飲水超過2000毫升，定期復(fù)查超聲監(jiān)測擴(kuò)張程度，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需立即就醫(yī)。