醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  膀胱癌的發(fā)生與多種化學(xué)物質(zhì)暴露有關(guān)，主要有芳香胺類化合物、多環(huán)芳烴、亞硝胺、砷及某些化療藥物等。長(zhǎng)期接觸這些物質(zhì)可能通過(guò)代謝活化、DNA損傷等機(jī)制增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

  1、芳香胺類化合物

  聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等芳香胺類物質(zhì)是明確的膀胱癌致癌物，常見于染料制造、橡膠加工等行業(yè)。這類化合物經(jīng)肝臟代謝后形成活性中間體，與膀胱上皮細(xì)胞DNA結(jié)合誘發(fā)突變。職業(yè)暴露人群需定期進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，臨床可使用吉西他濱注射液、卡介苗膀胱灌注液等藥物干預(yù)。

  2、多環(huán)芳烴

  苯并芘等多環(huán)芳烴來(lái)源于煙草煙霧、高溫烹飪食物及工業(yè)廢氣。其代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致TP53等抑癌基因突變，長(zhǎng)期吸煙者膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。戒煙是首要預(yù)防措施，確診患者可選用順鉑注射液、甲氨蝶呤片等化療方案。

  3、亞硝胺

  腌制食品中的亞硝酸鹽在胃酸作用下生成亞硝胺，經(jīng)尿液排泄時(shí)接觸膀胱黏膜。N-亞硝基二甲胺等物質(zhì)可通過(guò)烷基化作用損傷DNA，建議控制加工肉制品攝入量。臨床治療可結(jié)合膀胱灌注用吡柔比星、表柔比星等藥物。

  4、砷污染

  長(zhǎng)期飲用含砷地下水會(huì)導(dǎo)致無(wú)機(jī)砷酸鹽在尿液中蓄積，誘發(fā)氧化應(yīng)激和表觀遺傳改變。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)及孟加拉國(guó)的研究顯示，砷暴露與膀胱癌存在劑量反應(yīng)關(guān)系。除改用安全水源外，確診患者可采用阿特珠單抗注射液等免疫治療。

  5、化療藥物

  環(huán)磷酰胺等烷化劑在治療淋巴瘤時(shí)可能引發(fā)出血性膀胱炎甚至繼發(fā)膀胱癌，其代謝產(chǎn)物丙烯醛直接損傷尿路上皮。用藥期間需充分水化并配合美司鈉注射液保護(hù)膀胱，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及膀胱鏡檢查。

  減少職業(yè)暴露、戒煙限酒、避免飲用砷污染水源是預(yù)防關(guān)鍵。建議接觸高?；瘜W(xué)物質(zhì)者每年進(jìn)行尿常規(guī)、膀胱超聲篩查，出現(xiàn)無(wú)痛性血尿應(yīng)及時(shí)就診。日常增加飲水量促進(jìn)有害物質(zhì)排泄，適量攝入十字花科蔬菜等富含硫代葡萄糖苷的食物可能具有保護(hù)作用。