醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  黃斑病變和飛蚊癥是兩種不同的眼部疾病，主要區(qū)別在于病變部位、癥狀表現(xiàn)及潛在危害。黃斑病變通常指黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為中心視力下降或視物變形；飛蚊癥是玻璃體混濁導(dǎo)致的眼前黑點(diǎn)飄動感，多屬生理現(xiàn)象但可能伴隨病理性改變。

  1、病變部位

  黃斑病變累及視網(wǎng)膜中心區(qū)域的黃斑區(qū)，該區(qū)域富含感光細(xì)胞，負(fù)責(zé)精細(xì)視覺和色覺。飛蚊癥源于玻璃體腔內(nèi)的膠原纖維聚集或出血，玻璃體為填充眼球后部的凝膠狀物質(zhì)，其混濁物投影到視網(wǎng)膜形成漂浮陰影。

  2、核心癥狀

  黃斑病變患者主訴為中央視野缺損、直線扭曲或顏色辨識力減弱，閱讀和面部識別明顯受限。飛蚊癥典型表現(xiàn)為視野中半透明斑點(diǎn)、線狀物隨眼球轉(zhuǎn)動飄移，強(qiáng)光背景下更顯著，通常不影響整體視力清晰度。

  3、疾病進(jìn)展

  年齡相關(guān)性黃斑變性可能逐漸導(dǎo)致不可逆視力喪失，濕性病變伴有新生血管出血風(fēng)險(xiǎn)。飛蚊癥多數(shù)穩(wěn)定，但突然增多可能提示視網(wǎng)膜裂孔或玻璃體出血等急癥，需排查視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

  4、高危因素

  黃斑病變與老齡化、吸煙、心血管疾病及遺傳因素相關(guān)，糖尿病視網(wǎng)膜病變也可累及黃斑。飛蚊癥常見于中老年玻璃體后脫離，高度近視、眼外傷或葡萄膜炎患者發(fā)生率更高。

  5、診療方式

  黃斑診斷依賴光學(xué)相干斷層掃描和熒光血管造影，治療包括抗VEGF藥物注射或激光手術(shù)。飛蚊癥通過散瞳眼底檢查評估，嚴(yán)重病例可考慮玻璃體切割術(shù)，但多數(shù)建議適應(yīng)觀察。

  建議定期進(jìn)行眼底檢查，控制血壓血脂等基礎(chǔ)疾病，避免過度用眼疲勞。黃斑病變患者需戒煙并補(bǔ)充葉黃素，飛蚊癥突然加重時(shí)應(yīng)立即就診排除視網(wǎng)膜病變。兩種疾病均需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化管理方案。