醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹腔鏡術(shù)后傷口未愈合可能與傷口感染、縫合技術(shù)不當(dāng)、營養(yǎng)不良、糖尿病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為紅腫、滲液、疼痛等癥狀?？赏ㄟ^傷口護理、藥物治療、營養(yǎng)支持、血糖控制、二次縫合等方式處理。

  1、傷口感染

  術(shù)后傷口感染是導(dǎo)致未愈合的常見原因，可能與術(shù)中消毒不徹底或術(shù)后護理不當(dāng)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等癥狀。醫(yī)生會根據(jù)病原體類型選擇抗生素治療，如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星片等。同時需要定期消毒換藥，保持傷口干燥清潔。

  2、縫合技術(shù)不當(dāng)

  手術(shù)縫合時張力過大或縫合材料選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致傷口愈合不良。這種情況常伴有傷口裂開、持續(xù)性滲液等表現(xiàn)。處理措施包括拆除原有縫線后重新縫合，或使用生物敷料促進愈合。嚴重時可能需要進行傷口清創(chuàng)術(shù)。

  3、營養(yǎng)不良

  蛋白質(zhì)和維生素缺乏會影響膠原蛋白形成，延緩傷口愈合?；颊呖赡芡瑫r存在體重下降、乏力等表現(xiàn)。建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋、牛奶等，并補充維生素C片、復(fù)合維生素B片、葡萄糖酸鋅口服溶液等營養(yǎng)素。必要時可進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

  4、糖尿病影響

  血糖控制不佳會損害微循環(huán)和免疫功能，顯著延緩傷口愈合。這類患者傷口常表現(xiàn)為愈合緩慢、易感染。需要嚴格監(jiān)測血糖，使用胰島素注射液、二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥物，將血糖控制在理想范圍。同時要加強傷口護理，預(yù)防感染。

  5、其他因素

  長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或存在血液循環(huán)障礙等情況也會影響傷口愈合。需要評估基礎(chǔ)疾病情況，調(diào)整用藥方案。對于慢性不愈合傷口，可采用負壓引流、生長因子凝膠、高壓氧治療等輔助措施促進愈合。

  腹腔鏡術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動導(dǎo)致傷口張力增加。飲食上要保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，多吃新鮮蔬菜水果補充維生素。戒煙限酒，控制血糖血壓在正常范圍。如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛、滲液增多等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后定期復(fù)查傷口愈合情況，遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療。