醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乙肝大三陽患者能否停藥備孕需結(jié)合肝功能、病毒載量等指標(biāo)綜合評估，主要考慮因素有病毒復(fù)制活躍度、肝臟炎癥程度、既往治療反應(yīng)及母嬰阻斷措施。

  1、病毒載量檢測

  高病毒載量需持續(xù)抗病毒治療，避免妊娠期病毒活躍導(dǎo)致母嬰傳播，可選用替諾福韋酯等妊娠安全B類藥物控制病毒。

  2、肝功能評估

  轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常且肝纖維化掃描無進(jìn)展者，經(jīng)?？漆t(yī)生評估可考慮短期停藥，但需密切監(jiān)測肝功能反彈風(fēng)險。

  3、治療應(yīng)答情況

  實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBV-DNA陰轉(zhuǎn)超過12個月者，在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停藥后仍須每3個月復(fù)查病毒標(biāo)志物。

  4、母嬰阻斷方案

  無論是否停藥，新生兒出生12小時內(nèi)需聯(lián)合注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測母親病毒載量。

  備孕前須完成肝病科與產(chǎn)科聯(lián)合診療，妊娠全程需定期檢測肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)，分娩后根據(jù)情況恢復(fù)抗病毒治療。