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腎移植后的高血壓的原因有哪些如何治療

病情描述:
腎移植后的高血壓的原因有哪些如何治療
共1個回答
龔新宇 副主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

腎移植后高血壓可能由免疫抑制劑副作用、移植腎動脈狹窄、原發(fā)性高血壓復(fù)發(fā)、慢性排斥反應(yīng)等原因引起，可通過調(diào)整藥物、血管介入治療、降壓藥物聯(lián)用、免疫方案優(yōu)化等方式控制。

1、免疫抑制劑副作用

環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能引起水鈉潴留和血管收縮，表現(xiàn)為血壓升高伴水腫。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下替換為他克莫司或調(diào)整劑量，可聯(lián)用氨氯地平、纈沙坦等降壓藥。

2、移植腎動脈狹窄

血管吻合口狹窄導(dǎo)致腎臟灌注不足，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，通常伴隨移植腎區(qū)雜音。需通過血管造影確診，可行球囊擴張術(shù)或支架植入，術(shù)后需服用氯沙坦等RAS抑制劑。

3、原發(fā)性高血壓復(fù)發(fā)

患者原有高血壓病史可能在移植后重新出現(xiàn)，與鈉敏感性和交感神經(jīng)激活有關(guān)。推薦低鹽飲食，常用降壓藥物包括美托洛爾、硝苯地平控釋片、呋塞米等三類不同機制藥物聯(lián)用。

4、慢性排斥反應(yīng)

移植腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎功能逐漸減退，表現(xiàn)為血壓進行性升高伴肌酐上升。需調(diào)整免疫抑制方案，必要時采用血漿置換，同時選用對腎功能影響小的降壓藥如多沙唑嗪。

腎移植患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓，限制鈉鹽攝入量低于3克，避免服用非甾體抗炎藥，定期復(fù)查移植腎功能和血藥濃度。

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