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游離甲狀腺素是在體內(nèi)直接發(fā)揮作用的甲狀腺素的一種表現(xiàn)形式。 甲狀腺素是甲狀腺濾泡細(xì)胞所合成的一種非常重要的激素，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、包括內(nèi)分泌系統(tǒng)的各個(gè)方面都有非常重大的影響。游離的甲狀腺素包括FT3、FT4，是非常重要的作用的形式。 但是在血液當(dāng)中，甲狀腺素是和甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合的，也就是T3、T4形式，而游離的T3只占總T3的百分之零點(diǎn)四，游離的T4只占總T4的零點(diǎn)零四。甲狀腺結(jié)合球蛋白的水平對(duì)T3T4的影響是非常大的，比如在孕婦階段。由于雌孕激素水平的升高會(huì)造成甲狀腺結(jié)合球蛋白的升高，時(shí)候孕婦的T3、T4水平是明顯升高的，如果去判斷孕婦的甲狀腺功能，只有通過(guò)游離的T3、游離的T4，也就是FT3、FT4才能判斷正常的甲狀腺功能。相反有一部分人群，比如服用雄激素的患者，甲狀腺結(jié)合球蛋白是降低的，總的T3、T4是偏低于正常的水平，也是通過(guò)FT3、FT4來(lái)判斷正常的甲功的水平。

糖尿病人酮體高可以適量增加碳水化合物、通過(guò)靜脈使用胰島素、代謝產(chǎn)生的酮體，口服補(bǔ)液或靜脈使用液體。糖尿病病人產(chǎn)生酮體往往是糖代謝故障激發(fā)的脂肪代謝升高，引起酮體在體內(nèi)的蓄積導(dǎo)致，嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致酮癥酸中毒。脂肪代謝增加有以下原因： 1、由于胰島素代謝的異常，無(wú)論是胰島素的缺乏，還是其原因引起胰島素作用的障礙導(dǎo)致。 2、饑餓性酮癥，是由于碳水化合物或者說(shuō)熱量的攝入過(guò)低，脂肪被迫代謝導(dǎo)致。對(duì)于第二種只要是適量增加碳水化合物進(jìn)行足夠的熱量補(bǔ)充，酮體就會(huì)逐漸地代謝。 對(duì)于第一種要找到血糖升高的原因，有的是由于存在像感染或者其應(yīng)激因素引起血糖的升高，影響胰島素的作用，所以說(shuō)要去除病因，在產(chǎn)生酮體之后最有效治療就是補(bǔ)液，通過(guò)口服或者是靜脈使用液體增加代謝酮體的代謝循環(huán)，最重要的代謝的酮體的藥物就是胰島素，通過(guò)靜脈使用胰島素來(lái)把代謝產(chǎn)生的酮體，通過(guò)胰島素的作用把代謝掉，對(duì)于酮癥酸中毒嚴(yán)重的，可能需要糾正酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)紊亂等，對(duì)于糖尿病酮體的產(chǎn)生最有效的藥物就是胰島素的使用。

胰島素抵抗就是胰島素?cái)z取葡萄糖的能力下降，導(dǎo)致胰島素水平代償性升高，引起胰島素水平升高的一種現(xiàn)象。 也是人體常見(jiàn)疾病，比如糖尿病、肥胖以及高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病的重要的一個(gè)原因，臨床常見(jiàn)的胰島素抵抗患者以肥胖，尤其是腹型肥胖為特點(diǎn)，臨床有一些方法可以檢測(cè)，通過(guò)胰島素水平，比如空腹胰島素超過(guò)十五單位每毫升，就認(rèn)為存在一個(gè)胰島素抵抗，當(dāng)然還有別的一些方法，比如胰島素敏感指數(shù)、葡萄糖鉗夾試驗(yàn)、但是像葡萄糖鉗夾實(shí)驗(yàn)，雖然非常精確的來(lái)判斷是否存在胰島素抵抗，但是價(jià)格昂貴，所以說(shuō)臨床目前仍然是以監(jiān)測(cè)空腹，包括餐后胰島素的水平來(lái)判斷是否存在胰島素抵抗。 由于胰島素抵抗是很多心腦血管病的一個(gè)病因，所以胰島素抵抗的患者，要重視及早的進(jìn)行干預(yù)和治療，胰島素臨床看到體重除了肥胖之外，像頸部的黑棘皮癥，包括像腋下等部位也可以看到，是一個(gè)比較特殊的體征，出現(xiàn)這種黑棘皮癥提示著存在胰島素抵抗，當(dāng)然，胰島素抵抗除了前面說(shuō)的代謝綜合征，別的一些疾病內(nèi)分泌疾病，比如庫(kù)欣綜合征可能也會(huì)見(jiàn)到類(lèi)似的一種表現(xiàn)，總之，只要是出現(xiàn)了胰島素抵抗，可能預(yù)示著他的血糖代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就大大的增加。

糖尿病的預(yù)防我們一般主張是低熱量的飲食習(xí)慣，所謂的吃什么食物能夠預(yù)防糖尿病，實(shí)際上這種情況非常少見(jiàn)。 糖尿病的發(fā)生有多種因素的影響。 第一，遺傳因素，如果有糖尿病家族史，將來(lái)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是大大增加的。 第二，生活習(xí)慣，如果家族出現(xiàn)多個(gè)人肥胖、高血壓等等類(lèi)似代謝綜合征的表現(xiàn)。糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，對(duì)于糖尿病高危的人群，我們并不說(shuō)吃哪一種藥物或者是食物去預(yù)防糖尿病，而是主張健康低熱量的飲食習(xí)慣，中國(guó)有一項(xiàng)非常著名的大慶研究，這也是在世界二型糖尿病預(yù)防史上非常重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)就證明我們普通的人群通過(guò)熱量限制，增加運(yùn)動(dòng)，就能起到預(yù)防糖尿病，甚至是預(yù)防將來(lái)的糖尿病的并發(fā)癥、預(yù)防心腦血管疾病。 所以說(shuō)所謂預(yù)防糖尿病并不是要增加或者說(shuō)多吃什么食物能夠預(yù)防糖尿病。所謂的有些傳言傳說(shuō)認(rèn)為，像南瓜或者木耳、山藥等等類(lèi)似的食物，增加攝入能預(yù)防糖尿病，這種理念并不是非常的科學(xué)。我們認(rèn)為在低熱量多種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的情況下，就能預(yù)防糖尿病，而不是增加攝入什么食物。

胰島素過(guò)高可以通過(guò)生活方式干預(yù)，控制體重和食用一些降低胰島素的藥物。 胰島素是降低血糖的一個(gè)最重要的唯一激素，如果胰島素水平過(guò)高，實(shí)際上反映出是體內(nèi)一種胰島素抵抗的狀態(tài)，胰島素長(zhǎng)期過(guò)高的一種狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胰島功能下降，最后引起二型糖尿病臨床的發(fā)生。胰島素過(guò)高是糖尿病之前早期的狀態(tài)，在這個(gè)階段如果進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，就可以預(yù)防二型糖尿病的發(fā)生。胰島素過(guò)高臨床最常見(jiàn)的是腹型肥胖的患者，要控制體重，可以緩解過(guò)高的胰島素水平。 一些藥物也有類(lèi)似的作用，比如說(shuō)最常見(jiàn)的藥物二甲雙胍，這是一個(gè)非常古老又非常有效的能改善胰島素抵抗，能降低胰島素水平的一個(gè)藥物，對(duì)糖耐量異常的患者，預(yù)防延緩糖尿病的發(fā)生有非常多的證據(jù)，也是非常值得信賴(lài)的一種藥物。除二甲雙胍之外，還有胰島素、增敏劑，像羅格列酮、吡格列酮都是常用于二型糖尿病胰島素抵抗的患者。但是二型糖尿病除了胰島素抵抗之外，還存在胰島功能不足的一種情況，過(guò)高的胰島素水平，除了糖尿病患者，還要注意像胰島素瘤這種很少見(jiàn)的疾病。對(duì)于胰島素水平過(guò)高的胰島素瘤患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的、反復(fù)的低血糖，和二型糖尿病表現(xiàn)是截然不同的。如果一個(gè)患者反復(fù)出現(xiàn)饑餓、心慌、低血糖，同時(shí)胰島素水平過(guò)高，提示著可能會(huì)有胰島素瘤或者其他疾病導(dǎo)致胰島素過(guò)高的情況，而對(duì)于糖尿病患者的胰島素水平過(guò)高，只是早期的一個(gè)表現(xiàn)，也是預(yù)防糖尿病非常關(guān)鍵的階段。