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高鉀血癥對(duì)心肌自律性

病情描述:
高鉀血癥對(duì)心肌自律性
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劉愛華 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

高鉀血癥會(huì)降低心肌自律性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯甚至心臟驟停。主要影響包括竇房結(jié)功能抑制、心肌細(xì)胞靜息電位升高、動(dòng)作電位時(shí)程縮短以及傳導(dǎo)速度減慢。

1、竇房結(jié)抑制

血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，竇房結(jié)起搏細(xì)胞自動(dòng)除極速率減慢，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。輕度可通過(guò)靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗，重度需血液凈化治療。

2、靜息電位改變

細(xì)胞外鉀離子濃度升高使靜息電位負(fù)值減小，鈉通道失活比例增加。需監(jiān)測(cè)心電圖T波高尖表現(xiàn)，緊急處理可使用胰島素聯(lián)合葡萄糖。

3、動(dòng)作電位縮短

復(fù)極期鉀外流加速導(dǎo)致平臺(tái)期縮短，心電圖可見QT間期縮短。這種情況需限制鉀攝入并使用聚磺苯乙烯等降鉀樹脂。

4、傳導(dǎo)障礙

重度高鉀血癥時(shí)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬，可能進(jìn)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。需立即靜脈注射碳酸氫鈉或進(jìn)行透析治療。

日常需限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入，定期監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，糖尿病患者應(yīng)特別注意胰島素用量調(diào)節(jié)。

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