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血尿酸偏高的原因及治療方法

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血尿酸偏高的原因及治療方法

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劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師去掛號(hào): 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 內(nèi)分泌科

血尿酸偏高可能與遺傳因素、高嘌呤飲食、代謝異常、腎臟排泄減少、藥物影響等原因有關(guān)，可通過(guò)調(diào)整飲食、增加飲水、藥物治療、控制體重、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。長(zhǎng)期血尿酸偏高可能引發(fā)痛風(fēng)、尿酸性腎結(jié)石等并發(fā)癥，需結(jié)合具體病因制定個(gè)體化方案。

1、遺傳因素

部分人群存在嘌呤代謝酶基因缺陷，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。這類患者常有家族痛風(fēng)病史，早期可能僅表現(xiàn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥。建議此類人群定期檢測(cè)血尿酸水平，避免攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。若已出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，可遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物。

2、高嘌呤飲食

長(zhǎng)期大量食用紅肉、帶殼海鮮、濃肉湯等富含嘌呤的食物，會(huì)使外源性尿酸合成增加。典型表現(xiàn)為體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高但無(wú)自覺(jué)癥狀。需減少每日肉類攝入量至100克以下，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等低嘌呤蛋白來(lái)源。烹飪時(shí)建議先焯水去除部分嘌呤，同時(shí)限制飲酒尤其是啤酒。

3、代謝異常

肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征患者常伴發(fā)尿酸排泄障礙。這類患者多合并腹型肥胖和血脂異常，尿酸值通常持續(xù)超過(guò)420μmol/L。除控制飲食外，需通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，必要時(shí)使用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。合并糖尿病者需同步監(jiān)測(cè)血糖。

4、腎臟排泄減少

慢性腎病、脫水或利尿劑使用可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使尿酸排泄受阻。臨床可見(jiàn)血肌酐與尿酸同步升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少尿。應(yīng)保證每日2000毫升以上飲水量，避免使用噻嗪類利尿劑。腎功能不全患者慎用促排泄藥物，可選用碳酸氫鈉片堿化尿液。

5、藥物影響

阿司匹林、環(huán)孢素等藥物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管尿酸分泌。常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的冠心病患者，停藥后尿酸多可回落。若必須持續(xù)用藥，可聯(lián)合使用非甾體抗炎藥緩解可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，但需警惕胃腸道副作用。

血尿酸偏高者每日應(yīng)分次飲用至少8杯水，以白開水、淡茶為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，建議進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。烹飪多用蒸煮方式，少用油炸。每月監(jiān)測(cè)血尿酸值，若連續(xù)兩次超過(guò)540μmol/L或出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，需及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病，避免使用升高尿酸的降壓藥物。

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