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坐骨神經(jīng)痛的癥狀和治療方法是什么

病情描述:
坐骨神經(jīng)痛的癥狀和治療方法是什么
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宋振海 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為臀部至下肢的放射性疼痛、麻木或無力，可通過物理治療、藥物治療及手術(shù)等方式干預(yù)。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、脊柱腫瘤或外傷等因素引起，伴隨下肢活動(dòng)受限、感覺異常等癥狀。

1、物理治療

急性期建議臥床休息1-2周，硬板床更佳，避免久坐或彎腰提重物。疼痛緩解后可進(jìn)行熱敷或超短波治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)。康復(fù)期推薦低強(qiáng)度核心肌群訓(xùn)練，如仰臥抬腿或橋式運(yùn)動(dòng)，每日重復(fù)10-15次。中醫(yī)針灸取穴以環(huán)跳、委中為主，配合電針刺激20分鐘。

2、藥物治療

非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可緩解神經(jīng)根水腫，塞來昔布膠囊對(duì)胃腸刺激較小。嚴(yán)重疼痛可使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，聯(lián)合地奧司明片改善微循環(huán)。肌肉痙攣者需鹽酸乙哌立松片松弛肌張力。硬膜外注射復(fù)方倍他米松注射液適用于頑固性疼痛。

3、微創(chuàng)介入

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者，創(chuàng)口小于8毫米。射頻消融術(shù)通過高溫阻斷痛覺傳導(dǎo)，對(duì)椎間盤源性疼痛效果顯著。臭氧注射能分解炎性介質(zhì)，需在影像引導(dǎo)下定位操作。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周，逐步恢復(fù)活動(dòng)量。

4、開放手術(shù)

椎板切除減壓術(shù)用于嚴(yán)重椎管狹窄病例，需植入椎間融合器維持穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)保留節(jié)段活動(dòng)度，適合年輕患者。術(shù)后3天內(nèi)需臥床軸線翻身，6周后開始腰背肌功能鍛煉。術(shù)中神經(jīng)電監(jiān)測(cè)可降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

5、日常管理

體重指數(shù)超過24者需減重，減少椎間盤負(fù)荷。座椅高度應(yīng)使膝關(guān)節(jié)略高于髖關(guān)節(jié)，腰部墊支撐枕。游泳時(shí)避免蝶泳姿勢(shì)，推薦自由泳或仰泳。搬運(yùn)重物時(shí)保持脊柱中立位，利用下肢發(fā)力。長(zhǎng)期駕駛者每2小時(shí)下車活動(dòng)5分鐘。

坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)避免久坐久站，睡眠時(shí)側(cè)臥屈膝可減輕椎間盤壓力。飲食需補(bǔ)充維生素B族及鈣質(zhì)，如全谷物、深綠色蔬菜。急性疼痛期可嘗試麥肯基療法中的俯臥伸展動(dòng)作，每日3組每組10次。若出現(xiàn)大小便失禁或足下垂需立即就診，提示馬尾神經(jīng)受壓?？祻?fù)階段建議在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行瑞士球訓(xùn)練，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

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