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腦出血瞳孔放大是怎么回事

患者：男，70歲

病情描述:
爺爺?shù)昧四X出血，現(xiàn)在瞳孔放大，腦出血瞳孔放大是怎么回事？
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦出血瞳孔放大可能由顱內(nèi)壓增高、腦干受壓、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦疝形成等原因引起，需立即就醫(yī)處理。

1. 顱內(nèi)壓增高

腦出血后血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維功能障礙。表現(xiàn)為頭痛伴噴射性嘔吐，需緊急使用甘露醇注射液、呋塞米注射液降低顱壓，配合甘油果糖氯化鈉注射液脫水治療。

2. 腦干受壓

出血灶壓迫中腦動(dòng)眼神經(jīng)核或E-W核，引發(fā)瞳孔調(diào)節(jié)異常。常伴隨意識(shí)障礙和呼吸節(jié)律改變，需行CT定位后選擇尼莫地平片改善腦循環(huán)，或使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3. 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

血腫直接壓迫或牽拉動(dòng)眼神經(jīng)通路，導(dǎo)致瞳孔括約肌癱瘓?？梢?jiàn)眼瞼下垂和眼球固定，急性期需靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液，恢復(fù)期改用維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

4. 腦疝形成

大量出血引發(fā)小腦幕切跡疝，使腦干移位擠壓動(dòng)眼神經(jīng)。多伴有昏迷和血壓驟升，須緊急手術(shù)清除血腫，術(shù)前可靜脈推注人血白蛋白維持滲透壓。

瞳孔放大是腦出血危重信號(hào)，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)頭部，監(jiān)測(cè)生命體征變化，待急救人員到場(chǎng)處理。

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