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什么樣的直腸癌無法保肛

患者:女,60歲

病情描述:
母親是直腸癌中期,醫(yī)生說需要做手術(shù)切除,但是不能保住肛門。什么樣的直腸癌無法保肛?
共1個(gè)回答
李京向 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 肛腸科

無法保肛的直腸癌主要包括腫瘤位置過低、侵犯肛門括約肌、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、患者基礎(chǔ)功能差等情況。

1、腫瘤位置低

腫瘤下緣距肛緣小于5厘米時(shí),手術(shù)難以保留足夠安全切緣,通常需聯(lián)合肛門切除。這類患者可能伴隨排便習(xí)慣改變、里急后重等癥狀,治療需采用新輔助放化療聯(lián)合腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。

2、侵犯括約肌

腫瘤浸潤(rùn)肛門內(nèi)外括約肌時(shí),保肛會(huì)導(dǎo)致切緣陽(yáng)性或控便功能喪失?;颊叱R姼亻T失禁、疼痛等癥狀,需行全直腸系膜切除加永久性造口,術(shù)后可配合卡培他濱等化療藥物。

3、盆腔轉(zhuǎn)移

存在髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骶前浸潤(rùn)時(shí),根治性切除需擴(kuò)大清掃范圍。這類晚期患者往往有坐骨神經(jīng)痛、下肢水腫等表現(xiàn),治療以姑息性造口為主,可聯(lián)合奧沙利鉑方案化療。

4、功能狀態(tài)差

高齡或合并心肺疾病的患者無法耐受保肛手術(shù)的長(zhǎng)時(shí)間麻醉,術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,必要時(shí)選擇創(chuàng)傷較小的造口手術(shù)。

確診直腸癌后應(yīng)完善盆腔核磁共振評(píng)估分期,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善手術(shù)耐受性,術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和腸鏡。

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