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血液透析中為什么會出現(xiàn)低血壓

患者:男,29歲

病情描述:
我的弟弟因?yàn)橐恍┘膊?,需要做血液透析,血液透析中為什么會出現(xiàn)低血壓?
共1個(gè)回答
劉茂靜 副主任醫(yī)師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 腎內(nèi)科

血液透析中低血壓可能由超濾速度過快、干體重設(shè)置不當(dāng)、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能不全等原因引起,可通過調(diào)整透析參數(shù)、藥物干預(yù)等方式緩解。

1、超濾速度過快

透析時(shí)水分清除速率超過血管再充盈能力,導(dǎo)致血容量驟降。需降低超濾率,采用鈉梯度模式,必要時(shí)使用生理鹽水或高滲葡萄糖溶液靜脈輸注。

2、干體重設(shè)置不當(dāng)

目標(biāo)干體重低于實(shí)際容量狀態(tài)會引發(fā)低血壓。應(yīng)重新評估干體重,調(diào)整脫水量,透析中可考慮使用米多君等α受體激動劑提升血壓。

3、自主神經(jīng)功能紊亂

尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變,血管調(diào)節(jié)功能受損。建議透析前避免飽餐,采用低溫透析,必要時(shí)使用鹽酸米多君改善血管張力。

4、心臟功能不全

心衰患者心臟代償能力下降易誘發(fā)低血壓。需優(yōu)化透析方案,控制液體清除速率,可考慮使用左西孟旦等正性肌力藥物支持循環(huán)。

透析期間建議患者避免快速體位變化,透析后2小時(shí)內(nèi)限制液體攝入,定期監(jiān)測血壓變化并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋異常情況。

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