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膀胱腫瘤電切術(shù)后出血怎么辦？

患者：男，64歲

病情描述:
我公公做了膀胱腫瘤電切術(shù)有一個(gè)月了，還有尿血的現(xiàn)象。請(qǐng)問(wèn)該怎么辦？
共1個(gè)回答
顏克強(qiáng) 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 泌尿外科

膀胱腫瘤電切術(shù)后出血可通過(guò)壓迫止血、藥物止血、膀胱沖洗、電凝止血、手術(shù)止血等方式處理。術(shù)后出血可能與術(shù)中血管損傷、凝血功能異常、感染、腫瘤殘留、過(guò)早活動(dòng)等因素有關(guān)。

1、壓迫止血

術(shù)后輕微出血可通過(guò)留置導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血。導(dǎo)尿管氣囊注水后牽拉固定，利用壓力作用于膀胱創(chuàng)面止血。此方法適用于毛細(xì)血管滲血或小靜脈出血，需保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免血塊堵塞。壓迫期間患者應(yīng)臥床休息，減少體位變動(dòng)。

2、藥物止血

遵醫(yī)囑使用蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。這些藥物通過(guò)促進(jìn)血小板聚集、抑制纖溶系統(tǒng)等機(jī)制發(fā)揮止血作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)血栓形成傾向。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素控制炎癥。

3、膀胱沖洗

采用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗可防止血塊形成，保持引流通暢。沖洗速度根據(jù)出血程度調(diào)整，初始可快速?zèng)_洗清除積血，后改為低速維持。沖洗液溫度應(yīng)接近體溫，避免冷刺激加重膀胱痙攣。密切觀察沖洗液顏色變化，記錄出入量平衡。

4、電凝止血

對(duì)于動(dòng)脈性活動(dòng)性出血，需在膀胱鏡下行電凝止血術(shù)。通過(guò)高頻電流使組織蛋白凝固封閉血管，適用于可見的明確出血點(diǎn)。操作需由專業(yè)醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后仍需留置導(dǎo)尿管并持續(xù)沖洗。電凝過(guò)度可能導(dǎo)致膀胱壁全層損傷甚至穿孔。

5、手術(shù)止血

當(dāng)出血量大且上述方法無(wú)效時(shí)，需開放手術(shù)探查止血。術(shù)中需清除膀胱內(nèi)血塊，縫合出血血管，必要時(shí)切除可疑腫瘤殘留組織。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，適用于合并膀胱穿孔、難以控制的動(dòng)脈出血等嚴(yán)重情況。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管固定通暢，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹壓動(dòng)作，觀察尿液顏色變化。飲食選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合，如雞蛋羹、瘦肉粥、西藍(lán)花等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車、提重物等可能損傷膀胱的活動(dòng)，定期膀胱鏡復(fù)查排除腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)鮮紅色血尿、血塊或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

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