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十二指腸潰瘍疼痛有那些特征？

病情描述:
老婆患有十二指腸潰瘍，經(jīng)常晚上說(shuō)肚子痛。十二指腸潰瘍疼痛有那些特征？
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王雪梅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

十二指腸潰瘍疼痛主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、灼痛或饑餓樣疼痛，可能與胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥等因素有關(guān)。疼痛特征主要有餐后緩解、夜間痛醒、周期性發(fā)作、季節(jié)性加重、放射至背部等。

1、餐后緩解

十二指腸潰瘍疼痛通常在進(jìn)食后1-3小時(shí)減輕，尤其是攝入堿性食物如牛奶或蘇打餅干時(shí)，因食物中和胃酸暫時(shí)緩解潰瘍面刺激。但疼痛可能于下一餐前復(fù)發(fā)，形成饑餓-進(jìn)食-緩解的循環(huán)?；颊叱０橛蟹此?、噯氣等癥狀，需避免辛辣刺激性食物，可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸藥物。

2、夜間痛醒

約半數(shù)患者會(huì)在凌晨1-3點(diǎn)因疼痛驚醒，與夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃酸分泌增加有關(guān)。疼痛多位于劍突下或偏右，呈持續(xù)性灼燒感，起身活動(dòng)或進(jìn)食可部分緩解。長(zhǎng)期夜間疼痛可能影響睡眠質(zhì)量，需排查是否合并幽門螺桿菌感染，必要時(shí)采用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合抗生素治療。

3、周期性發(fā)作

疼痛發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，緩解期可能無(wú)癥狀。過(guò)度勞累、情緒緊張或飲食不當(dāng)易誘發(fā)，發(fā)作時(shí)可能伴隨惡心、食欲下降。建議規(guī)律進(jìn)食并保持情緒穩(wěn)定，急性期可短期使用硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。

4、季節(jié)性加重

秋冬和冬春交替時(shí)癥狀易加重，與氣溫變化導(dǎo)致血管收縮、黏膜防御能力下降有關(guān)。寒冷季節(jié)需注意腹部保暖，避免生冷飲食，若出現(xiàn)黑便或嘔血提示出血可能，應(yīng)立即就醫(yī)。臨床常用艾司奧美拉唑鎂腸溶片控制復(fù)發(fā)。

5、放射至背部

嚴(yán)重潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)，疼痛可向背部第8-10胸椎區(qū)域放射，易與膽囊炎混淆。此類疼痛常提示潰瘍穿透或胰腺受累，需通過(guò)胃鏡明確病變程度。禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀，確診后可能需聯(lián)用法莫替丁片修復(fù)黏膜。

十二指腸潰瘍患者應(yīng)保持清淡飲食，每日5-6餐少量進(jìn)食以減少胃酸刺激，避免咖啡、酒精及高脂食物。疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)嘔血、體重下降時(shí)需及時(shí)胃鏡檢查，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅制劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。

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