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缺鐵性貧血需做骨髓穿刺來確診嗎

患者：女，28歲

病情描述:
身體一直很虛弱，氣色也不是很好，檢查發(fā)現(xiàn)有缺鐵性貧血的癥狀，但是醫(yī)生不能確診，讓我做骨髓穿刺來確診，想知道缺鐵性貧血需做骨髓穿刺來確診嗎
共1個回答
王相華 主任醫(yī)師 去掛號
山東省立醫(yī)院 三甲 血液內(nèi)科

缺鐵性貧血通常無須骨髓穿刺確診，多數(shù)情況下可通過血常規(guī)、血清鐵蛋白等檢查明確診斷。骨髓穿刺僅適用于常規(guī)檢查無法確診或疑似合并其他血液疾病時。

缺鐵性貧血的診斷主要依賴外周血檢查。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、平均紅細胞體積降低，血清鐵蛋白水平下降是特異性指標，結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力等結(jié)果即可明確。骨髓穿刺屬于有創(chuàng)操作，僅在患者鐵劑治療無效、血象異常無法用缺鐵解釋，或需要鑒別骨髓增生異常綜合征等疾病時考慮。典型缺鐵性貧血的骨髓象表現(xiàn)為細胞外鐵消失、幼紅細胞內(nèi)鐵顆粒減少，但這類特征性改變并非診斷必需。

當患者存在長期慢性失血史、鐵攝入不足等高危因素，同時伴隨乏力、蒼白等典型癥狀時，結(jié)合實驗室檢查即可臨床診斷。部分特殊情況下需骨髓穿刺輔助判斷，如老年患者出現(xiàn)難治性貧血需排除骨髓纖維化，或兒童患者鐵劑治療效果不佳需評估鐵代謝異常。骨髓穿刺能直接觀察骨髓造血功能及鐵儲備情況，但操作存在出血、感染等風險，臨床應嚴格掌握適應癥。

確診缺鐵性貧血后應積極尋找病因，成年女性需排查月經(jīng)量過多，中老年患者需警惕消化道腫瘤。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)和鐵代謝指標，日常注意增加紅肉、動物肝臟等富含鐵食物的攝入，同時配合維生素C促進鐵吸收。若出現(xiàn)發(fā)熱、骨痛等異常情況需及時復診評估。

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