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低鈣高磷對(duì)糖尿病有什么影響？

患者：男，21歲

病情描述:
糖尿病患者飲食很重要，醫(yī)生總是提醒不宜遵循低鈣高磷的飲食習(xí)慣，有什么影響？

共1個(gè)回答

袁曉勇副主任醫(yī)師去掛號(hào): 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三甲 內(nèi)分泌科

低鈣高磷可能加重糖尿病患者的代謝紊亂，增加血管鈣化和腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。低鈣高磷狀態(tài)與糖尿病腎病、心血管并發(fā)癥等密切相關(guān)，主要影響包括胰島素抵抗加劇、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管內(nèi)皮損傷等。

1、胰島素抵抗加劇

低鈣血癥可降低胰島β細(xì)胞敏感性，影響胰島素分泌功能，同時(shí)高磷血癥通過(guò)抑制1,25-二羥維生素D3合成，進(jìn)一步削弱胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。臨床表現(xiàn)為空腹血糖波動(dòng)增大、糖化血紅蛋白升高。需監(jiān)測(cè)血鈣磷水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用碳酸鈣D3片、骨化三醇膠丸等調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

2、血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)

高磷血癥促使鈣磷產(chǎn)物沉積于血管壁，加速動(dòng)脈中層鈣化進(jìn)程，尤其合并糖尿病血管病變時(shí)更顯著?？杀憩F(xiàn)為下肢動(dòng)脈硬化、冠脈鈣化評(píng)分增高。需控制血磷在1.13-1.78mmol/L，限制高磷食物攝入，遵醫(yī)囑使用司維拉姆片等磷結(jié)合劑。

3、腎病進(jìn)展加速

糖尿病腎病患者的腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)導(dǎo)致磷排泄障礙，形成高磷-低鈣-繼發(fā)性甲旁亢的惡性循環(huán)。表現(xiàn)為血肌酐升高、尿蛋白增加。需定期檢測(cè)腎功能，采用低蛋白飲食，必要時(shí)使用醋酸鈣片結(jié)合腸道磷。

4、骨代謝異常

持續(xù)性低鈣高磷可刺激甲狀旁腺激素過(guò)度分泌，引發(fā)骨質(zhì)疏松和病理性骨折。糖尿病患者合并骨密度降低時(shí)，需聯(lián)合雙能X線骨密度檢測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑。

5、神經(jīng)肌肉癥狀

嚴(yán)重低鈣血癥可能導(dǎo)致手足搐搦、感覺異常等神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，與糖尿病周圍神經(jīng)病變疊加時(shí)癥狀加重。需急診靜脈補(bǔ)鈣處理急性癥狀，長(zhǎng)期管理需維持血鈣在2.1-2.5mmol/L。

糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平，限制動(dòng)物內(nèi)臟、加工食品等高磷食物攝入，每日磷攝入量控制在800-1000mg。合并腎功能不全者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)總量，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。戶外活動(dòng)時(shí)注意防曬以免影響維生素D合成，出現(xiàn)肌肉痙攣或心律失常等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

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