肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合多種檢查方法，主要包括痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查以及分子生物學(xué)檢查等。診斷通常由醫(yī)生綜合臨床癥狀、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來完成。

一、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核最常用、最快速的初篩方法之一。醫(yī)生會(huì)要求患者留取清晨的深部痰液，通過抗酸染色后在顯微鏡下觀察。如果能找到抗酸桿菌，則提示有結(jié)核分枝桿菌感染的可能性。這種方法操作簡便，成本較低，能在較短時(shí)間內(nèi)提供初步診斷線索。但痰涂片檢查的敏感性有限，痰液中細(xì)菌數(shù)量較少時(shí)可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。它主要用于活動(dòng)性肺結(jié)核的篩查和傳染性評估。

二、痰培養(yǎng)檢查

痰培養(yǎng)檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。它將患者的痰液樣本接種在特定的培養(yǎng)基上，觀察是否有結(jié)核分枝桿菌生長。培養(yǎng)法不僅能確診結(jié)核感染，還能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，為后續(xù)治療選擇敏感藥物提供關(guān)鍵依據(jù)。不過，結(jié)核分枝桿菌生長緩慢，傳統(tǒng)培養(yǎng)方法通常需要數(shù)周時(shí)間才能得到結(jié)果。目前也有更快速的液體培養(yǎng)系統(tǒng)，可將時(shí)間縮短。培養(yǎng)檢查對于菌量少或涂片陰性的病例診斷尤為重要。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)，也稱為PPD試驗(yàn)，是一種皮膚試驗(yàn)，用于檢測人體是否感染過結(jié)核分枝桿菌。醫(yī)生會(huì)將少量結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射到前臂皮內(nèi)，觀察48至72小時(shí)后注射部位的皮膚硬結(jié)反應(yīng)。硬結(jié)直徑的大小是判斷陽性與否的依據(jù)。陽性結(jié)果僅表示既往感染或接種過卡介苗，并不一定代表患有活動(dòng)性肺結(jié)核。該試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染的篩查和流行病學(xué)調(diào)查，對于兒童結(jié)核病的診斷參考價(jià)值相對較高。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷中不可或缺的一環(huán)，尤其是胸部X線檢查。典型的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)包括肺上葉尖后段或下葉背段的斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，有時(shí)可見空洞形成。胸部CT檢查能更清晰地顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)、分布特點(diǎn)以及與周圍組織的關(guān)系，對于發(fā)現(xiàn)早期病變、鑒別診斷和評估病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查可以提示肺結(jié)核的可能，但不能作為確診依據(jù)，需要與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合。

五、分子生物學(xué)檢查

分子生物學(xué)檢查，如GeneXpert MTB/RIF技術(shù)，通過檢測痰液等樣本中結(jié)核分枝桿菌的特異性核酸序列來診斷。這種方法具有很高的敏感性和特異性，并且能在數(shù)小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測出結(jié)核分枝桿菌以及是否對利福平耐藥。它大大縮短了診斷時(shí)間，特別適用于涂片陰性肺結(jié)核、肺外結(jié)核以及耐藥結(jié)核的快速診斷。分子生物學(xué)檢查是傳統(tǒng)細(xì)菌學(xué)檢查的重要補(bǔ)充，正在臨床診斷中發(fā)揮越來越大的作用。

一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，或伴有午后低熱、夜間盜汗、乏力、消瘦等癥狀，應(yīng)高度警惕肺結(jié)核的可能，并及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科或感染科就診。診斷明確后，患者須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行全程、規(guī)律、聯(lián)合、適量的抗結(jié)核治療，不可自行停藥或更改方案。治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持良好的居室通風(fēng)，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩住口鼻，痰液應(yīng)進(jìn)行消毒處理，避免傳染他人。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，以評估治療效果。