右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室的患者,其癥狀通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱以及言語(yǔ)障礙。這些癥狀的出現(xiàn)與出血量、血腫位置、是否破入腦室及腦室系統(tǒng)受壓程度密切相關(guān)。
患者常突發(fā)難以忍受的劇烈頭痛,呈炸裂樣或刀劈樣,這是顱內(nèi)壓急劇升高的典型表現(xiàn)。出血本身及血液破入腦室后刺激腦室壁,均可引發(fā)劇烈疼痛?;颊叱C枋鰹橐簧薪?jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛,且可能伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直。
嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見伴隨癥狀,多為噴射性嘔吐,與進(jìn)食無關(guān)。嘔吐的發(fā)生是由于出血及血腫壓迫,直接刺激或?qū)е嘛B內(nèi)壓增高,進(jìn)而刺激延髓的嘔吐中樞。頻繁嘔吐可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂,加重病情。
意識(shí)障礙程度可從嗜睡、昏睡到昏迷不等。當(dāng)出血量大或血液大量破入腦室,導(dǎo)致腦室系統(tǒng)急性梗阻、腦積水,或血腫直接壓迫腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)時(shí),患者意識(shí)水平會(huì)迅速下降?;杳允遣∏槲V氐臉?biāo)志,提示預(yù)后不良。
由于右側(cè)基底節(jié)區(qū)是運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的關(guān)鍵部位,出血破壞內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束,會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度的癱瘓,即左側(cè)偏癱。表現(xiàn)為左側(cè)上肢和下肢的肌力下降、活動(dòng)不靈,嚴(yán)重者完全不能活動(dòng),并可能伴有左側(cè)偏身感覺障礙。
若患者為右利手,其語(yǔ)言中樞多在左側(cè)大腦半球。右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血雖不直接破壞語(yǔ)言中樞,但可能影響聯(lián)系纖維,或因血腫、水腫壓迫左側(cè)語(yǔ)言功能區(qū),或破入腦室后廣泛影響腦功能,從而引起構(gòu)音障礙或失語(yǔ)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)說話含糊不清、找詞困難或理解語(yǔ)言障礙。
右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室屬于神經(jīng)外科急危重癥,一旦出現(xiàn)上述任何癥狀,尤其是突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐或意識(shí)改變,必須立即呼叫急救電話,絕對(duì)臥床,避免任何形式的搬動(dòng)和情緒激動(dòng),在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持頭部穩(wěn)定?;颊咝柙诰哂猩窠?jīng)外科條件的醫(yī)院接受緊急救治,治療可能包括脫水降顱壓、控制血壓、止血、必要時(shí)行腦室穿刺引流或血腫清除手術(shù)??祻?fù)期漫長(zhǎng),需在病情穩(wěn)定后盡早開始系統(tǒng)的肢體功能康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練及心理疏導(dǎo),以最大程度減少后遺癥,提高生活質(zhì)量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí),預(yù)防褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,并為患者提供持續(xù)的情感支持。
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