甲狀旁腺激素是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的核心激素,主要作用于骨骼、腎臟和腸道,維持血鈣平衡。
甲狀旁腺激素通過(guò)激活破骨細(xì)胞促進(jìn)骨吸收,釋放鈣離子入血。長(zhǎng)期高水平會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,短期調(diào)節(jié)可應(yīng)對(duì)低血鈣緊急狀態(tài)。該過(guò)程依賴(lài)成骨細(xì)胞分泌的核因子κB受體活化因子配體介導(dǎo)。
激素增加腎遠(yuǎn)曲小管鈣重吸收,同時(shí)抑制近端小管磷重吸收,通過(guò)調(diào)節(jié)1α-羥化酶活性促進(jìn)維生素D活化。這種雙重調(diào)節(jié)使尿鈣減少而尿磷增多,形成鈣保留、磷排泄的典型模式。
通過(guò)激活腎臟1α-羥化酶促進(jìn)1,25-二羥維生素D3合成,間接增強(qiáng)腸道對(duì)鈣磷的吸收效率。這種作用存在12-24小時(shí)延遲,是維持長(zhǎng)期鈣平衡的重要途徑。
與降鈣素構(gòu)成拮抗調(diào)節(jié)系統(tǒng),當(dāng)血鈣低于2.1mmol/L時(shí)分泌增加,高于2.6mmol/L時(shí)受抑制。鈣敏感受體基因突變可導(dǎo)致這種反饋調(diào)節(jié)異常。
原發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)為高血鈣、低血磷和骨病變,繼發(fā)性常見(jiàn)于慢性腎病。假性甲旁減患者存在靶器官抵抗,需檢測(cè)PTH和血鈣水平鑒別。
維持正常甲狀旁腺功能需保證每日800-1000mg鈣攝入,適量曬太陽(yáng)促進(jìn)維生素D合成,慢性腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鈣磷代謝指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因骨折、腎結(jié)石或血鈣異常時(shí),建議檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。
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